Дренирование плевральной полости

ЦЕЛИ

1.  Описать клинические проявления пневмоторакса.

1. Сравнить проявления пневмоторакса и плеврального выпота.
2. Описать устройство и принцип действия дренажной системы с водяным клапаном.

ВВЕДЕНИЕ

Скопление воздуха или жидкости в плевральной полости может нарушить механи­ку как спонтанного, так и аппаратного дыхания. В обоих случаях значительно ухуд­шается растяжимость легких. При скоплении газа или жидкости в плевральной по­лости часто требуется ее дренирование с подключением дренажа к водяному клапа­ну либо к отсасывателю.

Пневмоторакс

Наличие воздуха в плевральной полости называется пневмотораксом. Пневмоторакс может быть открытым, закрытым или напряженным. Напряженный пневмоторакс развивается в случаях, когда через однонаправленный клапан газ свободно поступает в плевральную полость, но не может покинуть ее. При закрытом пневмотораксе воз­дух поступает в плевральную полость, но клапанный механизм накопления газа от­сутствует. Открытый пневмоторакс характеризуется свободным поступлением газа в плевральную полость и свободным выходом газа из нее. При ИВЛ развитие напря­женного пневмоторакса может угрожать жизни больного, так как с каждым дыхатель­ным циклом давление в плевральной полости нарастает, что приводит к грубым нару­шениям как дыхания, так и кровообращения. При ИВЛ, управляемой по объему, на­пряженный пневмоторакс может закончиться катастрофой (табл. 33-1). При каждом вдохе пиковое давление в дыхательных путях достигает уровня, при котором активи­руется сигнал тревоги, а прогрессирующее угнетение сердечно-сосудистой системы приводит к коллапсу и остановке сердца. При ИВЛ, управляемой по давлению, диа­гностика напряженного пневмоторакса оказывается более сложной. При каждом вдо­хе дыхательный объем уменьшается, так как пиковое давление в дыхательных путях остается постоянным. Если не включена система сигнализации, реагирующая на сни­жение дыхательного или минутного объема, то напряженный пневмоторакс может остаться нераспознанным, а его нарастание прекращается после уравнивания давле­ний газа в плевральной полости и легком. Для выявления пневмоторакса требуютей внимательное наблюдение за состоянием больного, контроль газового состава крови и выполнение рентгенографии органов грудной клетки.

Признаки и симптомы пневмоторакса на фоне ИВЛ

Нарушение процесса вентиляции легких:

• при вентиляции, управляемой по объему,— повышение пикового давления в дыхательных путях
• при вентиляции, управляемой по давлению,— снижение дыхательного объема

Нарушение жизненно важных функций

• в начальной фазе —- повышение АД и тахикардия
• в финальной фазе — сердечно-сосудистый коллапс и остановка сердца
• Отсутствие или ослабление дыхательных шумов на стороне поражения

Смещение трахеи и средостения в сторону интактного легкого

Добавить комментарий