Проведение и мониторинг ИВЛ — одна из важнейших задач лечения критических состояний. Во время ИВЛ оценивают: 1) газообмен между альвеолярным воздухом и кровью; 2) вентиляцию; 3) механику дыхания (эластические свойства легких, сопротивление дыхательных путей); 4) давление на вдохе и выдохе; 5) готовность к самостоятельному дыханию. Мониторинг дыхания тесно связан с мониторингом кровообращения. Так, внутригрудное давление влияет на сердечный выброс, а последний, в свою очередь, — на величину мертвого пространства, фракцию шунта и артериовенозную разницу по кислороду.
Наиболее доступные методы оценки оксигенации крови — измерение Ра2 и непрерывный мониторинг Sa2 (оба параметра зависят от Fi02). Другие показатели, отражающие состояние газообмена, — альвеол ярно-артериальная разница Р2, фракция шунта и отношение Ра2 к Ft02. Самым точным показателем альвеолярной вентиляции служит РаС2. Для косвенной оценки РаС2 все чаще используют постоянную регистрацию РАС2, т. е. РС2 в конце выдоха. Достоверность такой оценки зависит от альвеолярно-артериальной разницы РС2. Последняя в значительной степени колеблется при изменении сердечного выброса, объема мертвого пространства, сопротивления дыхательных путей и интенсивности метаболизма, поэтому при тяжелой сердечной или дыхательной недостаточности постоянно следить за РАС2 нецелесообразно.
Большое значение при ИВЛ имеет податливость легких и грудной клетки. Под термином «податливость» понимают изменение объема в ответ на изменение давления. Податливость легких и грудной клетки определяют как отношение дыхательного объема к давлению в дыхательных путях (давление измеряют в трахее или дыхательном контуре). Различают статистическую и динамическую податливость. Первую рассчитывают по давлению плато в дыхательных путях, вторую — по максимальному давлению на вдохе. На величину динамической податливости влияют сопротивление дыхательного контура и дыхательных путей. Зависимость между податливостью и объемом нелинейна: при очень больших или очень маленьких объемах податливость резко возрастает. В норме статическая податливость легких>й грудной клетки составляет около 100 мл/см вод. ст. Снижение податливости наблюдается при ряде заболеваний и часто свидетельствует о повреждении альвеол.
