Какое количество кальция недоношенный ребенок должен получать с пищей?
Согласно данным современных исследований с использованием стабильных изотопов кальция, последний всасывается на 50-90%. Следовательно, чтобы поступление кальция составляло 100 мг/кг/сут, его количество в пище при всасывании на 75% и задержке в организме 75% всосавшегося (что достаточно много) должно быть равно 200 мг/кг/сут. Недоношенный с очень низкой массой тела при рождении может получить такое количество только при питании какой-либо из молочных смесей, предназначенных специально для детей этой группы, или дотации минеральных веществ при естественном вскармливании.
Какова потребность в кальции недоношенных, находящихся на полном парентеральном питании?
Обеспечение кальцием при непоступлении его с пищей — сложная задача. Детям с экстремально низкой массой тела при рождении, получающим в первые недели жизни при стандартном полном парентеральном питании жидкости в объеме 150 мл/кг/сут, трудно ввести более 60 мг/кг/сут кальция, так как при превышении концентрации иона кальция в инфузионных растворах 60 мг% (3 мэкв/100 мл) при определенных соотношениях рН, температуры, концентрации аминокислот или добавлении других питательных компонентов могут выпасть в осадок фосфаты.
Каков патогенез «рахита вследствие естественного вскармливания» у недоношенных?
Клинически выраженный рахит у недоношенных с очень низкой массой тела при рождении развивается при естественном вскармливании без дотации минеральных веществ и витаминов. Обычно он проявляется после 8 нед. жизни глубокой гипофосфатемией, относительной гиперкальциемией и гиперкальциурией. Рентгенологические изменения те же, что при витамин D-дефицитном рахите, хотя причиной заболевания является недостаточное поступление минеральных веществ с пищей. Концентрация кальция и фосфора в материнском молоке невелика, поэтому весьма недостаточное поступление фосфора (соответствующее приблизительно 50% поступления кальция) резко ограничивает отложение кальция в костях.
Внимание! Дотация только одного фосфора приводит к тяжелой гипокальциемии, поэтому одновременно с ним необходимо вводить кальций!
Какие состояния могут быть причиной гипокальциемических судорог у 14-дневного доношенного новорожденного?
У здорового до того 2-недельного доношенного ребенка гипокальциемиче-ские судороги представляют собой большую редкость. Их причинами могут быть врожденная гипомагниемия (редко), поздняя инфантильная тетания, связанная с обильным поступлением фосфора (например, при вскармливании коровьим молоком) и расстройства кислотно-щелочного баланса в связи ощелачивающей терапией поноса.
Какого лечения требуют гипокальциемические судороги у 2-недельного доношенного ребенка?
Гипокальциемические судороги у доношенных лечат так же, как у недоношенных. Как правило, в первую очередь применяют 10% глюконат кальция, содержащий 9,4 мг/мл элементарного кальция. Обычно в периферическую вену его вводят в дозе 2 мл/кг (18 мг/кг элементарного кальция) за 10 мин под контролем частоты сердечных сокращений. До введения необходимо убедиться, что катетер находится в вене.
