В каких случаях оправдано внутриутробное хирургическое вмешательство?
- При возможности во внутриутробном периоде устранить хирургическим путем дефект, лежащий в основе заболевания или образовавшийся вследствие патологического процесса.
- При наличии преимуществ внутриутробного хирургического вмешательства перед постнатальным.
- При угрозе необратимого поражения или гибели плода в случае отказа от внутриутробного хирургического вмешательства. В отсутствие значительной опасности вмешательства для матери.
Что следует принимать во внимание при оценке показаний к внутриутробному хирургическому вмешательству?
- ■ Преимущества внутриутробного хирургического вмешательства по сравнению с постаатальным (например, более высокая выживаемость).
- ■ Возможности и ограничения пренатальной диагностики.
- ■ Возможности контроля состояния матери и плода.
- ■ Оптимальный срок вмешательства.
- ■ Периоперационный риск для матери (например, риск расхождения рубца на матке, повышения тонуса матки, преждевременных родов).
- ■ Риск для матери при последующих беременностях (например, риск разрыва матки и ее экстирпации).
- ■ Срок и способ родоразрешения.
- ■ Этические и религиозные соображения.
Что такое лечение плода вне матки в процессе родов (ex utero intrapartum treatment - EXIT)?
Как показано на рисунке , лечение плода вне матки в процессе родов состоит в кесаревом сечении с частичным извлечением плода и сохранением плацентарного кровообращения на время идентификации дыхательных путей, стабилизации дыхания и, если необходимо, удаления врожденного образования. В настоящее время лечение плода вне матки в процессе родов проводят при нарушении проходимости дыхательных путей вследствие сдавления каким-либо образованием извне или дефекта внутри них.
