Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Из опыта американских коллег.

Назовите препараты, улучшающие при проведении СЛР кровоснабжение жизненно важных органов.

В небольших клинических исследованиях показано, что вазопрессин (антиди­уретический гормон в дозах, превышающих физиологические, вызывающий вазо-констрикцию) по сравнению с эпинефрином увеличивает кровоснабжение жизненно важных органов и доставку кислорода к мозгу, улучшает исходы реанимации, снижа­ет частоту развития неврологических осложнений.

Результаты этих исследовшшй отражеиыв пересмотренных рекомендациях ACLS за 2000год: вместо 1 мгэпинефрина каждые 3-5 минут рекомендовано однократно вводить 40 ME вазопрессина. Тем не менее в проведенном недавно метаанализе отмечено «от­сутствие достоверных преимуществ вазопрессина перед эпинефрином при лечении ос­тановки сердца». Список назначаемых при реанимации препаратов совершенствуют, включая в него новые препараты, их новые сочетания, по свежим научным данным.

Перечислите осложнения реанимации

СЛР может осложняться:

  • переломами грудины;
  • переломами ребер;
  • пневмотораксом;
  • баротравмой легких;
  • разрывами печени и селезенки;
  • гипоксическим повреждением головного мозга.

Переломов ребер и грудины можно избежать, если при непрямом массаже сердца контролировать силу давления на грудную клетку. Чтобы избежать разрывов печени и селезенки, реаниматору необходимо правильно располагать руки. Предотвратить гипоксическую травму мозга можно, своевременно начиная реанимационные мероприятия и своевременно прекращая неэффективную СЛР.

Назовите некоторые исследуемые в настоящее время методы СЛР.

В 1961 году была предложена первая система сердечно-легочной реанимации и восстановления жизнедеятельности головного мозга (CPCR — cardiopulmonary ce­rebral resuscitation). Ее основной задачей было не просто восстановить сокращения сердца, но и защитить ткань сердца и мозга от ишемического повреждения, возни­кающего при остановке сердца и последующей реанимации. В ходе экспериментов были выработаны следующие концепции:

  • Методы лекарственной поддержки. Например, при СЛР предложено для ле­чения микроэмболии мозга применять фибринолитики, для ее профилакти­ки — гепарин, вводить вазопрессин, а для блокирования механизмов запрог­раммированной гибели клеток назначать антиапоптотическую терапию.
  • Проведение реанимации мозга в условиях гипотермии. Ее эффективность висит от сроков начала СЛР: реанимацию мозга следует начинать в течени 15 минут после восстановления самостоятельного кровообращения (return or spontaneous circulation — ROSC).
  • Приостановка жизнедеятельности (suspended animation). Приостановка всех процессов жизнедеятельности сроком до 2 часов на фоне остановки сердца; в тече­ние этого времени необходимо доставить пациента в учреждение, располагающее ресурсами для оказания соответствующих видов медицинской помощи. Достигав ется это путем снижения температуры тела пациента после катетеризации аорты. Охлаждение мозга приостанавливает развитие энергетического дефицита; умень­шает электролитные нарушения и образование свободных радикалов; предотвра­щает выделение глутамата, развитие лактоацидоза, нарастание отека мозга и по­вышение внутричерепного давления; стабилизирует клеточные мембраны.

Клапаны сопротивления. Недавно предложено применять в дыхательном контуре клапаны сопротивления; предполагают, что это улучшит оксигенацию крови и исходы реанимации. Небольшой одноразовый пластиковый клапан устанавливают в эндотрахеальной трубке (ЭТТ) или дыхательной маске, где он при проведении СЛР препятствует в фазе декомпрессии движению воздуха на вдохе. Тем самым в грудной клетке создается небольшое отрицательное дав­ление, способствующее улучшению венозного возврата.

Опишите перспективы развития реаниматологии.

  • Будет разработана единая система понятий и определений в отношении «ос­тановки сердца» и «эффективной реанимации». Ютстейн (Utstein) разработал систему учета данных о наличии в анамнезе случаев остановки сердца, прове­денных реанимационных мероприятиях (BLS или ACLS), времени от момента остановки сердца до начала СЛР, других сопутствующих показателях. Система была переработана в 2004 году, но пока ее повсеместно не применяют, посколь­ку собирать данные оказалось сложно. На основе этой системы AHA создала Национальный реестр США по случаям проведения СЛР (National Registry of Cardiopulmonary Resuscitation — NRCPR).
  • Будет разработана система регистрации основных временных показателей (на­пример, даты смерти, времени принятия звонка, момента установки характера ритма/потребности в проведении СЛР, первой попытки СЛР, первой процеду­ры дефибрилляции при аритмии, опасной для жизни).
  • Будут разработаны устройства, обеспечивающие при непрямом массаже сер­дца надавливания на грудную клетку с одинаковой силой, достаточной для поддержания артериального давления на уровне, обеспечивающем кровоснаб­жение тканей; также эти устройства должны обеспечить повышение частоты непрямого массажа сердца.
  • Будет разработано портативное устройство для автоматизированного проведе­ния СЛР в полевых условиях.
  • Будут сформированы мобильные бригады скорой помощи для оказания высо­коспециализированной ALS под руководством врача.

Назад в раздел

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры