56. Что составляет клинический спектр тикозных расстройств и синдрома Туретта?
Накапливаются факты, свидетельствующие о том, что различные варианты первичных тиков (первичные тикозные расстройства) составляют единый клинический спектр, начинающийся от легких транзиторных тиков и заканчивающийся СТ.
Согласно результатам некоторых исследований, транзиторные тики, хронические моторные, хронические вокальные тики и СТ встречаются у разных членов одних и тех же семей. Это заставляет предполагать, что они могут быть проявлением одного и того же генетического дефекта. Одним из недостатков современных критериев диагностики СТ является то, что они не учитывают широкий крут сопутствующих психопатологических состояний, а также проблем, связанных с обучением. Например, обсессивно-компульсивнос расстройство — синдром встречается по крайней мерс у 50% больных СТ и может быть проявлением того же генетического дефекта, который лежит в основе тиков. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью также весьма характерен для пациентов с СТ, встречаясь в 50-60% случаев, однако генетическая связь СТ с данным синдромом недостаточно изучена. Среди других поведенческих нарушений, часто наблюдаемых при СТ, следует отметить агрессивность, возбуждение, негативизм, депрессию, трудности обучения, панические атаки, а также расстройства сна.
57. Как СТ передастся по наследству?
СТ передается по аутосомно'Доминантному модулируемому полом типу с вариабельной экспрессивностью генетического дефекта, который может клинически проявляться как СТ, так и хроническими моторными тиками или обсессивноком-пульсивным расстройством.
58. Каковы методы лечения синдрома Туретта?
Тикозный гиперкинез необходимо лечить, если он заставляет пациента ограничивать общение, нарушает его повседневную активность или вызывает болевые ощущения (особенно часто сопряжены с болью дистонические тики). Лечение тиков предполагает применение блокаторов дофаминовых рецепторов, таких как флуфеназин, который обладает более высокой эффективностью и в меньшей степени вызывает седативный эффект, чем другие нейролептики. Суточная доза обычно составляет от 3 до 6 мг, как правило, этого достаточно для получения существенного улучшения. Препараты данной группы необходимо назначать с осторожностью в связи с риском поздней дискинезии.
Поведенческие расстройства обычно в большей степени нарушают жизнедеятельность пациента, чем тикозный гиперкинез. Для лечения синдрома дефицита внимания с гиперактивностью препаратом выбора служит клонидин. У значительного числа пациентов в начале приема клон иди на отмечается сонливость. Как только состояние больных стабилизируется, можно перейти на использование накожных пластин с клонидином. Согласно результатам открытого клинического испытания, селегилин, селективный ингибитор моноаминоксидазы типа В, метаболиты которого обладают амфетаминоподобными свойствами, может быть эффективной альтернативой в лечении синдрома дефицита внимания с гиперактивностью, при этом нет риска усиления тиков. Для лечения обсессивно-компульсивного расстройства препаратом выбора является кломипрамин, но можно использовать и имипрамин, флуоксетин или сертралин. В ряде случаев для лечения импульсивности применяют карбамазепин и препараты лития.
