Следует ли ограничивать энтеральное питание или избегать его для пациента в критическом состоянии с гемодинамической нестабильностью?
Да. Имеется сокращение кровотока во внутренних органах, вторичное по отношению к гипотензии или использованию прессорных лекарств, которое может препятствовать нормальному функционированию кишечника.
Являются ли воспалительные заболевания кишечника противопоказанием к энтеральному питанию?
Нет. Для пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом энтеральное питание предпочтительно, если только нет высокопродуктивного кишечно-кожного свища, тяжелой диареи или обструкции.
Почему некоторые больные диабетом не переносят назогастрального кормления и что можно сделать, чтобы повысить его переносимость?
больных диабетом часто имеется гастропарез состояние, при котором опорожнение желудка задерживается из-за ухудшения нервных функций. Эти пациенты могут чувствовать тошноту, у них возможны рвота, ранняя насыщаемость и инсули-новые реакции, если пища остается в желудке слишком долго. Высокий остаточный объем в желудке (более 200 см3) или рвота с началом энтерального кормления — это признаки проблемы, которая может усугубляться при использовании высокожирного или высокоосмолярного питания.
Такие прокинетические лекарства, как метаклопрамид или цизаприд, могут помочь в стимуляции опорожнения желудка. При тяжелом гастропарезе энтеральное итаиие может сделать возможным использование еюностомии, назоеюнальных илид астроеюнальных катетеров.
Как определить при оказании медицинской помощи пациенту с инсультом или ранением головы, требуется ли ему катетерное питание?
Если у пациента функциональный кишечник и он ареактивен или слишком заторможен, чтобы адекватно питаться, и если состояние пациента оправдывает агрессивные или поддерживающие меры, катетерное кормление необходимо. Если пациент достаточно бодр, чтобы есть (ртом), можно посоветовать оценить функцию глотания или эвакуаторную способность пищевода. Если есть дисфагия и значительный риск аспирации или у пациента отсутствует глотательный рефлекс, кормление через энтеральный катетер является рекомендуемой формой нутриционной поддержки.
Показано ли катетерное кормление каждому пациенту с функциональным кишечником, который не может есть ртом?
Нет. Преимущества обеспечения нутриционной поддержки должны перевешивать любой ущерб или страдания, причиняемые пациенту. Если отсутствуют шансы на улучшение состояния или выздоровление и если определенно нет надежд на улучшение качества жизни, необходимо обсудить ситуацию с пациентом, с членами его семьи или, если уместно, с его юридическим защитником, чтобы определить целесообразность нутриционной поддержки. Иногда пациенты предпочитают, чтобы некоторые продлевающие жизнь процедуры не выполнялись в ситуациях, когда нет никакой надежды на улучшение состояния или выздоровление. Для некоммуникабельных пациентов юридическая защита может стать обязательной при принятии медицинского решения. Заблаговременные указания полезны для определения, должна ли быть начата или продолжена нутриционная поддержка в конечной стадии болезни или в других терминальных состояниях.
Каковы противопоказания к энтеральному питанию?
Энтеральное питание не следует осуществлять, если ЖКТ нефункционален. Ниже перечислены некоторые специфические состояния, при которых энтеральное питание непереносимо:
- неукротимая рвота;
- острый панкреатит с осложнениями;
- Паралитическая непроходимость;
- обструкционная непроходимость;
- ишемия кишечника;
- тяжелая диарея, тяжелое желудочно-кишечное кровотечение;
- высокопродуктивный кишечно-кожный свищ (с истечением > 500 мл в день);
- тяжелый энтероколит;
- тяжелая мальабсорбция, острая кишечная псевдообструкция
Недостаточная абсорбционная способность ЖКТ также препятствует использованию энтерального питания. Пациенты, перенесшие резекцию значительной части тонкого кишечника, едва ли смогут получать энтеральное питание или будут способны усвоить из него адекватное количество нутриентов. Больные, подлежащие химиотерапии в высоких дозах, радиационной терапии и процедуре трансплантации костного мозга, вряд ли смогут переносить энтеральное питание из-за повреждающего действия этих процедур на слизистую кишечника.
