Рецепт: хроническая сердечная недостаточность

Основные лекарственные средства:

1. Ингибиторы АПФ — показаны всем больным с ХСН

Каптоприл 0,00625 г 3-4 раза в сутки.

Эналаприл (Эналакор, Энап, Эднит, Ренитек) по 0,0025 г 2 раза в сутки.

Фозиноприл по 0,0025 г 2 раза в сутки.

Лизиноприл (Диротон, Ирумед) по 0,0025 г 1 раз в сутки.

Периндоприл (Престариум) 0,004 г 1 раз в сутки.

Рамиприл (Корипрпл) 0,00125-0,005 г 2 раза в сутки.

Спираприл 0,003 г 1 раз в сутки.

Хинаприл (Аккупро) 0,01 г 1 раз в сутки.

2. Блокаторы бета-адренергических рецепторов (БАБ)

Противопоказания: бронхиальная астма и тяжелая па­тология бронхов, симптомная брадикардия (< 50 уд./мин), симптомная гипотония (< 85 мм рт. ст.), атриовентрику-лярная блокада 2-й и более степени, тяжелый облитери-рующий эндартериит.

Неселективные БАБ

Пропранолол 0,04 г 2 раза в сутки.

Карведилол (Дилатренд) 0,0625 г 2 раза в сутки.

Надонол (Коргард) 0,04 г 1 раз в сутки.

Кардиоселективные БАБ

Бисопролол (Конкор, Бисогамма) по 0,005 г 1 раз в сутки.

Метопролол (Беталок, Вазокардин, Эгилок, Метокард) по 0,05 г 2 раза в сутки.

Небиволол (Небилет) 0,005 г (см. рецепты в «Артери­альной гипертензии»).

3. Антагонисты альдостерона калийсберегающие

Противопоказания:гиперчувствительность, гиперкали-емия, умеренная и тяжелая почечная недостаточность, беременность, болезнь Аддисона.

Спиронолактон (Верошпирон, Альдактон) по 0,1—0,3 г (по 4—12 таблеток) при обострении явлений декомпенса­ции на 1—3 недели до достижения компенсации, а затем уменьшение дозы до 0,025—0,5 г 1—2 раза в сутки.

Rp: Spironolactoni 0,025 g

D.t.d. N 50 in tabulettis

S. По 1-2 таблетки 2 раза в сутки.

4. Диуретические препараты — калийвыводящие

Тиазидные диуретики: нарушают реабсорбцию натрия в кортикальном сегменте восходящей части петли Генле и в начальной части дистальных канальцев.

Противопоказания: гиперчувствительность, гипокали-емия, гипонатриемия, гипомагниемия; гиперкальциемия, тяжелая почечная и печеночная недостаточность, подаг­ра, болезнь Аддисона.

Гидрохлоротиазид по 0,025 г утром натощак.

Индапамид 0,0025 г (Арифон, Акрипамид) утром на­тощак.

Пролонгированные формы: Индапамид MB 0,0015 г, Ионик ретард 0,0015 г, Арифон ретард 0,0015 г.

Петлевые диуретики: блокируют реабсорбцию натрия на всем протяжении восходящей части петли Геале.

Противопоказания: гиперчувствительность, прекома при циррозе печени, почечная недостаточность с анурией.

Фуросемид (Лазикс) по 0,04 г 1% — 1 мл.

Rp: Furosemidi 0,04 g D.t.d. N 50 in tabulettis

5. По 1 таблетке 1 раз в сутки.

Rp: Sol Furosemidi 1% — 1 ml D.t.d. N 10 in ampullis

S. По 5—10 мл 1—2 раза в день в/м или в/в при отеке легких.

Ингибиторы карбоангидразы: блокируют фермент карбоангидразу в области проксимальных почечных каналь­цев, усиливают «загрузку» натрием нижележащие отделы

канальцев, что повышает эффективность более сильных диуретиков.

Противопоказания:, почечная и тяжелая печеночная недостаточность, гипофункция надпочечников, гипокали-емия, гипонатриемия.

Ацетазоламид (Диакарб) 0,00025 г.

Rp: Acetazolamidi 0,00025 g D.t.d. N 20 in tabulettis

S. По 1 таблетке З раза в сутки 3 дня подряд, затем 14 дней перерыв.

5. Сердечные гликозиды

Увеличивают силу сокращения миокарда, угнетают про­ведение импульсов через AV-узел, уменышают ЧСС.

Противопоказания: гиперчувствительность, а—v-блока-да 2—3-й степени (если не установлен ИВР), суправентри-кулярные аритмии, субаортальный стеноз.

Дигоксин 0,00025 г 0,025% — 1 мл.

Rp: Digoxini 0,00025 g D.t.d. N 10 in tabulettis S. По 1 таблетке 1 раз в сутки.

Rp: Sol Digoxini 0,025% — 1 ml D.t.d. N 10 in ampullis

5.  Ho 1 мл с 10 мл физраствора в/в медленно 1 раз в
день.

6.  Антагонисты рецепторов к ангиотензину-2 (АРА-II)

Блокируют АТ-рецепторы ангиотензина-2, сходны по действию с АПФ, но более полно выключают ренин-анги-отензиновую систему, не вызывают упорного кашля.

Противопоказания: гиперчувствительность, беремен­ность, кормление грудью.

Кандесартан (Атаканд) 0,004 г 1 раз в сутки.

Лазартан по 0,05 г 1 раз в сутки.

(Рецепты см. в «Артериальной гипертензии».)

Дополнительные средства

1.  Статины

Противопоказания: гиперчувствительность, активное заболевание печени, беременность, кормление грудью.

Побочные явления: головная боль, изменение функцио­нальных проб печени, парестезии, запоры, миалгии, мио­зит, миопатия.

Аторвастатин (Липримар, Аторис, Торвакард) 0,01-0,02 г на ночь после ужина.

Правастатин (Липостат) 0,02—0,04 г на ночь перед сном.

Розувастатин (Крестор) 0,02 г на ночь перед сном.

Симвастатин (Зокор, Левомир, Атеростат) 0,01 г на ночь перед сном.

Флувастатин (Лескол) по 0,02—0,04 г на ночь перед сном.

(Рецепты см. в разделе «Атеросклероз».)

2. Антитромботические средства

Назначаются для предотвращения тромбозов и эмбо­лии у пациентов с ХСН, находящихся на постельном ре­жиме.

Низкомолекулярные гепарины.

Противопоказания: у больных с выраженным сниже­нием функции почек, у больных с ожирением, у которых ИМТ = 50.

Эноксапарин по 2 тыс. анти-Ха МЕ/0,2 мл.

Оральные непрямые антикоагулянты (Синкумар, Вар-фарин) обязательны для лечения больного с мерцательной аритмией и повышенным риском образования тромбоэм­болии.

Противопоказания: ышерчувствительность, беремен­ность, активные язвы желудка и кишечника, бактериаль­ный эндокардит, геморрагический диатез, тяжелое забо­левание печени, высокий риск кровотечения.

Rp: Sincumari 0,0025 g

D.t.d. N 10 in tabulettis

S. По 1—2 таблетки в сутки.

Rp: Warfarini 0,0025 g

D.t.d. N 10 in tabulettis

S. По 1—2 таблетки в сутки.

3. Периферические вазодилататоры

Показания: наличие доказанной ИБС и стенокардии.

Противопоказания: гиперчувствительность, артериаль­ная гипотензия, гиповолемия, тяжелый аортальный и су­баортальный стеноз, тампонада сердца, констриктивный перикардит, тяжелый митральный стеноз, выраженная анемия, кровоизлияние в мозг.

Нитросорбид (Изокет, Кардикет) 0,01 г по 1 таблетке под язык при болях.

Изосорбида мононитрат (Моно Мак, Моночинкве, Оли-кард, Эфокс, Пектрол) 0,02 г при болях внутрь.

4. Блокираторы медленных кальциевых каналов

Показания: наличие упорной стенокардии, наличие со­путствующей стойкой гипертонии, высокая легочная ги-пертензия.

Противопоказания: гиперчувствительность, тяжелая артериальная гипотензия, обострение бронхиальной об­струкции, стеноз устья аорты, беременность, кормление грудью.

Амлодипин (Норваск, Нормодипин, Кардилопин) 0,005 г

1 раз в сутки.

5. Антиаритмические средства

При ХСН противопоказаны антиаритмики 1-го класса (блокаторы натриевых каналов) и 4-го класса (блокаторы кальциевых каналов).

Амиоданон (Кордарон, Амиокардин, Седакорон) по 200 мг 2—3 раза в сутки.

Соталол (Соталекс, Сотагексал) 0,08 г по 1 таблетке

2 раза в сутки.

(Рецепты см. в разделе «Аритмии».)

6. Антиагреганты

За счет снижения агрегации тромбоцитов антиагреган­ты лучше, чем антикоагулянты, предотвращают образо­вание тромбов в артериальных сосудах.

Ацетилсалициловая кислота по 0,075—0,1 г 1 раз в сутки.

Противопоказания: гиперчувствительность, геморраги­ческий диатез, эрозийно-язвенное поражение ЖКТ, тяже­лые кровотечения.

Таблетки, покрытые кишечно-растворимой оболочкой: Ас-тромб, Аспикор, Аспирекс, Тромбо АСС, Аспирин кардио.

Дипиридамол (Курантил) по 0,025 г 3 раза в день.

Противопоказания: гиперчувствительность, острый ин­фаркт миокарда, распространенный стенозирующий ате­росклероз коронарных артерий, субаортальный стеноз, декомпенсированная СН, артериальная гипотензия, тяже­лая аритмия, геморрагический диатез, хроническая почеч­ная недостаточность, желудочно-кишечные кровотечения.

Клопидрогрель (Плавике, Зилт) по 0,075 г 1 раз в сутки.

7. Негликозидные инотропные средства

Левосимендан по 12—24 мкг/кг 5%-ным раствором глю­козы в/в капельно.

Противопоказания: гиперчувствительность, механичес­кая обструкция, препятствующая заполнению ЛЖ или выбросу крови из него, печеночная недостаточность, вы­раженная тахикардия, возраст до 18 лет.

Добавить комментарий