Принципы диагностики при боли в спине

Принципы диагностики при боли в спине

правило, уменьшается. Представ­лены этапы диагностики при механической боли в спине. Этот диагностический алгоритм (см. конец главы) может оказать большую по­мощь при определении большинства причин боли в спине. В связи с тем что боль в спине может быть вызвана многочисленными заболе­ваниями, а также в тех случаях когда анамнез, физикальное обследование и рентгенологиче­ские методы визуализации не позволяют уста­новить диагноз, может потребоваться более подробное обследование. В этих ситуациях до­полнительные методы диагностики помогают уточнить диагноз и выбрать наиболее эффек­тивный метод лечения. Иногда диагностиче­ские процедуры выполняют двойную функцию, являясь также методом лечения (см. раздел «Терапия»).

Диагностические процедуры

В связи со сложностью точного определе­ния источника боли в спине, большой интерес всегда вызывала селективная блокады нервов, способствующая уточнению диагноза. В ти­пичных случаях диагностическая процедура (за исключением дискографии) включает под­ведение иглы под рентгенконтролем к области возможного источника боли с последующим введением местных анестетиков и кортико-стероидов (для усиления и пролонгирования анальгезии). В соответствии с отчетом паци­ента об устранении боли, можно установить диагноз, который позволит назначить более эффективное специфическое лечение, а при необходимости разработать план хирургиче­ского лечения. Однако, несмотря на привле­кательность такого подхода, единого мнения в отношении надежности и специфичности диагностических процедур до сих пор не су­ществует. Ниже приведено несколько причин, вызывающих вопросы к диагностической на­дежности этих процедур:

1. Боль — субъективная жалоба. Много­численные факторы могут Доказать влияние на уменьшение боли. Кроме того, при проведении диагностических процедур редко применяется плацебо-контроль. Ошибочная интерпретация врачом информации, предоставленной пациентом, также может способство­вать снижению надежности диагности­ческой процедуры.
2. Боль может носить эпизодический ха­рактер, и поэтому прекращение боли эффекта при помощи лекарственных препаратов и/или терапевтических процедур — основа для реабилитации пациента и восстановления его нор­мальной физической активности. Об­щие принципы лечения боли примени­мы и для боли в спине. Как правило, вначале проводится медикаментозная терапия, а терапевтиче­ские процедуры применяются у пациен­тов, резистентных к медикаментозной терапии. При этом блокадные методы обычно проводятся до применения не­обратимых нейролитических процедур.
3. Психотерапия. Хроническая боль со всеми ее неблагоприятными последствиями Часто ассоциируется с такими коморбидными расстройствами, как де­прессия и тревога. Кроме того, необхо­димо также лечение преморбидных пси­хологических расстройств, тормозящих процесс функционального восстанов­ления.
4. Реабилитация. Длительная боль часто сочетается с ухудшением общего физического состояния больного. Полноценная программа реабилитации, цели которой значительно шире, чем воздействие непосредственно на область боли, имеет крайне важное значение для восстановления функциональных возможностей больного. В таблице 13-12 представлена характеристика отдельных методов реабилитации.

Добавить комментарий