Хирургическое лечение
Если профилактическое лечение неэффективно, в резистентных к терапии случаях показано хирургическое лечение. Хирургическое лечение может быть рекомендовано пациентам, у которых боль в 100% случаев односторонняя и локализуется в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва, при отсутствии психических заболеваний и злоупотребления лекарственными препаратами в анамнезе. К наиболее часто применяемым методам хирургического лечения относится радиочастотная тригеминальная ризотомия. Эта операция эффективна примерно у 70% пациентов, частота рецидивов достигает 20%, и эффект от лечения отсутствует примерно в 30% случаев.
В последние годы перспективным методом оказалось введение стимулирующих электродов в область гипоталамуса, однако этот метод лечения пока в США не применялся.
Прогноз
Прогноз кластерных головных болей зависит от клинических проявлений заболевания. Эпизодическая кластерная головная боль сохраняет эпизодический характер в 53,2-67,1 % случаев, переходит в хроническую форму в 2,4-12,9% случаев, у 13,6-38,7% пациентов может наступать длительная ремиссия. Хроническая кластерная головная боль становится эпизодической в 20-32,6% случаев, хроническое течение сохраняется в 48-53,1 % случаев, длительная ремиссия наступает у 12% пациентов. К факторам, указывающим на неблагоприятный прогноз, относятся: дебют после 30 лет (особенно, у женщин), большая продолжительность кластерного периода (более 8 недель) в сочетании со спорадическими приступами в межприступном периоде, более четырех ассоциированных симптомов и короткие периоды ремиссии (менее 6 месяцев).
