Для успешного применения НВПД персонал (врачи, медицинские сестры, респираторные терапевты) должен быть уверен в той пользе, которую может дать метод. Основой для такой уверенности служит знание того, что применение ЙВПД положительно влияет на исход лечения у некоторых категорий больных. Врачи должны определять критерии отбора, респираторные терапевты должны заниматься вопросами управления респиратором и выбором подходящего интерфейса, а медицинские сестры должны уметь правильно надевать маску и ухаживать за кожей больного. Некоторые врачи очень неохотно применяют НВПД из-за опасения зря потратить время, а также из-за трудностей начального периода НВПД. Подгонка маски, выбор подходящих параметров вентиляции и обучение больного — это большой труд на начальном этапе НВПД.
Применение НВПД требует от персонала терпения, навыков проведения ИВЛ и умения научить больного адаптироваться к маске и респиратору. Первичной целью на начальном этапе НВПД является достижение комфорта больного, а не улучшение газового состава крови. Улучшение газового состава крови обычно наступает после достижения комфорта и разгрузки дыхательной мускулатуры. Клиническое* применение НВПД включает в себя несколько важных этапов: 1) выбор респиратора, соответствующего дыхательным потребностям больного (обычно это респиратор, управляемый по давлению); 2) выбор правильного интерфейса и маски адекватного размера; 3) объяснение целей и особенностей лечения больному; 4) отклки чение тревожной сигнализации и установка невысоких значений параметров вентиляции, после чего следует 5) начать НВПД, придерживая маску рукой; 6) закрепить маску, но не слишком туго; 7) титровать давление так, чтобы оно комфортно воспринималось больным; 8) титровать Fio2 до достижения Spo2 более 90 %; 9) избегать пикового давления выше 20 см вод. ст.; 10) титровать ПДКВ по дыхательным усилиям и насыщению гемоглобина кислородом; 11) продолжать обучать и ободрять больного, вносить исправления и регулировать параметры вентиляции для достижения дыхательного комфорта.
К осложнениям НВПД (обычно из категории «малых») относятся: утечка газа, дискомфорт, связанный с маской, поражения кожи под маской, сухость во рту и ротоглотке, раздражение глаз, застой в синусах, десинхронизация больного с респиратором, поступление газа в желудок, а также гемодинамические нарушения. На фоне НВПД можно вводить бронхорасширяющие вещества в виде аэрозолей и использовать гелиокс. Оптимальный подход к переводу пациента на самостоятельное дыхание после НВПД еще не выработан. Во многих случаях больной требует удаления маски через несколько часов после начала лечения. Если состояние больного после удаления маски ухудшается, то вентиляцию возобновляют; если же нет, то ее прекращают.
ПУНКТЫ ДЛЯ ЗАПОМИНАНИЯ
При острой дыхательной недостаточности использование НВПД по правилы определенным показаниям уменьшает потребность в интубации трахеи и позволяет повысить выживаемость.
- Наибольший эффект от НВПД можно получить у больных с ухудшением состояния на фоне обострения ХОБЛ.
- Самую эффективную вентиляцию удается обеспечить с помощью ротоносовой маски, но для больного более удобна носовая маска.
- Для проведения НВПД можно использовать любой респиратор.
НВПД — длительный и трудоемкий, но при этом экономичный вариант вентиляции.
На фоне проведения НВПД можно вводить аэрозоли бронхорасширяющих средств и применять гелиокс.
