Как видно, большое число сравнительно ранних симптомов ПКР являются экстраренальными, то есть внепочечны-ми, не связанными напрямую с почками. Особо хотелось бы отметить среди экстраренальной симптоматики следующие. В 3-7% случаев клиническую картину болезни дополняют местные проявления в виде варикозного расширения вен семенного канатика (у мужчин) и половых губ (у женщин).
Варикозное поражение вен семенного канатика носит название варикоцеле. Оно является ценным диагностическим признаком. Чаще всего заболевание встречается у мужчин молодого возраста. Причиной варикоцеле служит нарушение оттока из левой яичковой или нижней полой вены. Обычно поражается левое яичко. В итоге возникает венозный застой в почке, признаком которого служит расширение вен семенного канатика. При этом образуется мошонка опухает, увеличиваясь в размерах; на ощупь легко обнаружить характерную сетку из вздувшихся венозных сосудов в пораженной области. Клиническая картина сопровождается неприятными ощущениями в яичках (вплоть до тянущих болей) и паху. Болевые ощущения усиливаются при физической нагрузке или половом возбуждении. На ранней стадии болезни горизонтальном положении тела боли исчезают, варикозные вены почти не прощупываются. Вследствие варикоцеле происходит нарушение половой функции, в том числе развивается олигоспермия и даже бесплодие.
Опухоль почки иногда сдавливает или перегибает яичко-вую вену, что также ведет к развитию варикоцеле. Статистика показывает, что варикозное расширение вен семенного канатика довольно часто развивается именно вследствие новообразований почек. Вот почему при варикоцеле больному необходимо непременно онколога и нефролога. Главными признаками, заставляющими подозревать ПКР, выступают:
- - наличие варикоцеле не слева, а справа (то есть со стороны пораженной почки);
- - появление болезни у мужчин зрелого возраста, а не молодого (поскольку рак почки характерен для мужчин много старше 30 лет).
Симптоматическое варикоцеле, развившееся в результате стеноза почечной вены, ликвидируется хирургическим способом (путем перевязки яичковой вены и анастомоза между яичковой и общей подвздошной венами), однако основное внимание должно быть направлено на лечение основного заболевания — опухоли яичка.
При метастазировании в отдаленные органы клиническая картина заметно обогащается, дополняясь кашлем, кровохарканьем (при метастазах в легкие), упорной головной болью (при метастазах в мозг), радикулитами и межреберными невралгиями (при поражении костей) и т.д. У 5% больных опухолью почки названные симптомы метастазирования являются первыми признаками ПКР, который до этого времени развивался бессимптомно.
