Хронический вторичный паранефрит является результатом острого заболевания, принявшего хроническое течение. В хронической форме болезнь сводится к склерозированию или разрастанию измененной жировой ткани. Проявляется заболевание болями в пояснице, напоминающими симптоматику вторичного радикулита.
Дифференциальная диагностика проводится с туберкулезным поражением позвоночника в поясничном отделе, а также с пионефрозом и опухолью почки. Обычно определение вторичного паранефрита не составляет затруднений, поскольку точному диагнозу способствуют признаки первичного гнойного процесса (в почке): пиурия и бактериурия. Анализы мочи дополняют экскреторная урография и ретроградная пиелография, которые обрисовывают полную картину, позволяя восстановить развитие процесса из туберкулезной почки с последующим вовлечением жировой околопочечной клетчатки.
Неотложная доврачебная помощь включает в себя введение больному обезболивающих средств вроде промедола (1 мл 2% раствора подкожно) и спазмолитиков вроде папаверина (2 мл 2% раствора подкожно). Больному показана госпитализация в урологическое или хирургическое отделение. Транспортировка до автотранспорта осуществляется исключительно на носилках.
Лечение острого паранефрита оперативное: больному вскрывают паранефральный гнойник и одновременно производят нефрэктомию — удаление туберкулезной почки. При хроническом паранефрите лечение в отсутствие пионефроза и осумкованных гнойников показано консервативное лечение, которое включает в себя прием антибиотиков, парафиновые и грязевые аппликации, диатермию.
Профилактикой вторичного туберкулезного паранефрита является своевременное лечение воспалительных процессов в почке с подавлением микобактерий посредством антибиотиков и прочих медикаментов. Прогноз при остром паранефрите благоприятный, если лечение было начато достаточно рано. Прогноз при хроническом паранефрите зависит от степени нарушения пассажа мочи и функций почки. Обычно трудоспособность больного оказывается значительно снижена, особенно после выполнения нефрэктомии.
