Нормальный прелиминарный (подготовительный) период родов характеризуется безболезненными или малоболезненными сокращениями матки, возникающими в ночное время, не нарушающими сна женщины и приводящими к размягчению, укорочению и открытию шейки матки.
Клиническая картина. Для патологического прелиминарного периода родов характерны следующие моменты.
Сокращения матки болезненные, возникают в любое время суток, долго не переходят в регулярную родовую деятельность, поведение женщины не оказывает влияния на характер схваток (не усиливает и не ослабляет их).
- Патологический прелиминарный период может длиться в течение нескольких суток, препятствуя нормальному отдыху беременной.
- Отмечается нарушение психоэмоционального состояния беременной: женщина раздражительна, плаксива, опасается родов, появляется страх за ребенка.
- Нередко отмечаются вегетативные расстройства: повышенная потливость, дрожание рук, колебания артериального давления, нарушение сна.
- Маточные сокращения не приводят к созреванию шейки матки и формированию нижнего сегмента из над-влагалищной части шейки матки; шейка матки остается длинной, плотной, отклоненной от оси таза, с закрытым каналом.
- Отмечаются повышенный базальный тонус и возбудимость матки, из-за этого затрудняется прощупывание частей плода через переднюю брюшную стенку.
- Предлежащая часть плода не прижимается ко входу в малый таз.
Патологический прелиминарный период может перейти в слабость родовой деятельности, дне координацию маточных сокращений (одно ив проявлений — несвоевременное шлите околоплодных вод). Кроме того, дискоординированные сокращения матки нарушают маточно-плацентарный кровоток, питание плода и снабжение его кислородом, что может привести к возникновению гипоксии плода, а в тяжелом случае — к внутриутробной гибели плода.
Диагностика. Состояние определяют по жалобам беременной, результатам гинекологического осмотра. Проводят гистерографию, фонокардиографию плода.
ИНТЕРЕСНО
Акушерство относится к наиболее древней сфере медицинской деятельности. До XVII—XVIII вв. в накопленных о деторождении знаниях присутствовало много мистического.
Лечение. Выбор лечения патологического прелиминарного периода родов зависит от степени зрелости шейки матки. При наличии зрелой шейки матки (в сочетании с соответствием размеров головки плода тазу матери и другими благоприятными факторами) производится ранняя амниотомия. Если шейка матки незрелая или недостаточно зрелая, амниотомию проводить нельзя.
Необходимо провести лечение, направленное на устранение некоординированных болезненных сокращений матки, ускорение процесса созревания шейки матки, устранение вегетативных нарушений. Применяют следующие группы препаратов: анальгетики (1%-ный раствор морфина гидрохлорида — 1 мл, 2%-ный раствор промедола — 1—2 мл, трамадол — 2—4 мл), спазмолитики (2%-ный раствор папаверина гидрохлорида — 2—4 мл, 2%-ный раствор дротаверина гидрохлорида — 4 мл, ба-ралгин — 5 мл), эстрогенсодержащие препараты (синестрол, фолликулин, сигетин), витамины (5%-ный раствор аскорбиновой кислоты — 5 мл, витамины Bt и В, (поочередно) — по 1 мл), препараты простагландина Е2 (пропедил-гель, динопростон — вводят в канал шейки матки или задний свод влагалища). Во многих клиниках применяется электроаналгезия. С се дативной целью назначают препараты пустырника, пиона, валерианы.
Через 8—10 ч после проведенного лечения вновь производится оценка состояния женщины и плода, готовности родовых путей к родам. При необходимости лечебные мероприятия повторяют. В некоторых случаях для устранения патологического прелиминарного периода применяют токолитические препараты группы р-адреномиметиков (гексопреналин, фенотерол) — они прекращают на некоторое время сократительную активность матки, снижают базальный тонус и возбудимость миометрия (5 мл препарата развести в 500 мл физиологического раствора или 5%-ного раствора глюкозы и вводить внутривенно капельно медленно! Со скоростью 6—10 капель в минуту). Консервативное лечение патологического прелиминарного периода не должно продолжаться дольше 3—5 суток. Если по истечении этого времени созревание шейки матки не происходит, рекомендовано родоразрешение путем операции (кесарева сечения).
