Сочетанное повреждение нередко сопровождают глубокий шок и тяжелое состояние больного, что затрудняет своевременное вы-явленпе травмы уретры у таких больных. Практика показывает, что тяжелое состояние больных с сочетанной травмой обусловлено повреждением костей скелета, внутренних органов, черепа и ушибом головного мозга, которые сопровождаются глубоким шоком, нередко необратимым. Травматический шок развивается у 93% больных с сочетанной травмой уретры. В половине таких наблюдений глубина шока достигает критической (HI-TV) степени.
Лечение больных с множественной травмой разной локализации представляет значительную трудность даже в условиях специализированного медицинского учреждения и требует больших усилий для достижения клинического эффекта, свидетельствующего об устранении опасных для жизни осложнений.
Основным видом комбинированной травмы, как показывают наши наблюдения, является сочетанное повреждение уретры и костей таза (72%).
Опыт лечения больных с травмой мочеиспускательного канала позволил определить виды повреждения уретры и развившиеся осложнения, которые являются показанием для экстренного оперативного вмешательства. Такими осложнениями являются острая задержка мочеиспускания; обширная промежностная гематома; непрекращающаяся массивная уретроррагия; клинические признаки активности пиелонефрита.
Практика показывает, что в надлобковом дренировании мочевого пузыря при разных повреждениях мочеиспускательного канала нуждаются почти половина больных с травмой уретры. В случае безуспешной попытки проведения катетера по уретре необходима безотлагательная цистостомия. В таких случаях после надлобкового сечения и ревизии полости мочевого пузыря под контролем пальца, введенного во внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, целесообразно провести по уретре силиконовую трубку. Когда из-за наличия труднопреодолимого препятствия проведение катетера по уретре осуществить невозможно, оперативное вмешательство ограничивают надлобковым дренированием мочевого пузыря. Гематома промежности, мошонки, мочевая инфильтрация тканей, окружающих уретру, являются показаниями к вскрытию и опорожнению затеков, дренированию очагов поражения.
