17. Какой уровень кортизола в сыворотке указывает на надпочечниковую недостаточность?
При надпочечниковой недостаточности уровень кортизола в сыворотке в утренние часы не достигает 10 мкг%, а в ответ на введение АКТГ возрастает менее, чем до 20 мкг%. При первичной надпочечниковой недостаточности содержание АКТГ в плазме (определяемое надежным методом) повышено, а при вторичной (центральной) надпочечниковой недостаточности - остается нормальным или снижается.
18. Развивается ли вторичная надпочечниковая недостаточность при опухолях гипофиза столь же часто, что и дефицит гонадотропинов?
Нет. К моменту диагностики опухоли гипофиза чаще всего имеет место дефицит ГР, затем (в порядке убывания частоты) дефицит ЛГ/ФСГ, ТТГ и в последнюю очередь - дефицит АКТГ. Дефицит ПРЛ клинически проявляется редко. Несахарный диабет (как следствие нарушения функции задней доли гипофиза) встречается настолько редко, что его появление указывает скорее на поражение гипоталамуса или пифиза, чем на опухоль гипофиза. Дефицит окситоцина обычно вообще не проявется. В большинстве случаев аденом гипофиза (даже макроаденом) функция передней доли гипофиза остается на удивление сохранной, и гипопитуитаризм проявляется лишь после хирургического или лучевого лечения аденомы. Поэтому изыскиваются возможности медикаментозной терапии как альтернативы х и рурги чес кому и лучевому лечению опухолей гипофиза с целью сохранения или восстановления его функций.
19. Изменяется ли при гипотуитаризме ожидаемая продолжительность жизни?
Среди больных с гипопитуитаризмом общая смертность повышена примерно в 1,7 раз. Среди женщин этот показатель выше, чем среди мужчин (2,3 и 1,5 соответственно). Основную роль в повышении смертности отводят сердечно-сосудистым заболеваниям, но, вероятно, это имеет множество причин. Интересно, что гипогонадизм не только не является фактором риска у таких больных, но, напротив, обусловливает лучший прогноз.
20. Увеличивает ли гипопитуитаризм общие расходы на лечение?
Согласно проведенным о Швеции расчетам, прямые ежегодные затраты на общее лечение больных с гипопитуитаризмом почти вдвое превышают средние. Кроме того, среди таких больных вдвое выше число пенсионеров по инвалидности, а число дней нетрудоспособности у них в 1,6 раз превышает среднее. Следует отметить, что в эти расчеты не включались лица, получающие заместительную терапию ГР.
КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: ГИПОФИЗАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
- Повешение уровня ПРЛ, обусловленное выпадением тонического ингибирующего влияния гипоталамического дофамина, отличает этот гормон от других гормонов передней доли гипофиза, уровень которых снижается из-за выпадения эффектов гипоталамических рили-зинг-гормонов.
- При гипопитуитаризме наибольшее клиническое значение имеет дефицит кортизола, поскольку острая надлочечниковая недостаточность представляет угрозу для жизни.
- Заместительная терапия только тиреоидными гормонами на фоне надпочечниковой недостаточности может вызвать липоадреналовый криз.
- При вторичном гипотиреозе уровень ТТГ в сыворотке может быть нормальным.
- Дефицит альдостерона при гипопитуитаризме, как правило, отсутствует, так как основным физиологическим регулятором секреции альдостерона является ренин-ангиотензиновая система, а не АКТГ.
