21. Объясните различия в суточной экскреции кальция с мочой при разных формах ИГ в условиях ограниченного потребления кальция.
При АГ-П (легком повышении всасывания кальция в кишечнике) диета с низким содержанием этого элемента (400 мг/сутки) нормализует его суточную экскрецию с мочой. Однако, при АГ-1, АГ-Ш и ПГ суточная экскреция кальция на фоне такой диеты остается высокой. При АГ-1 это объясняется резким усилением всасывания кальция; при АГ-Ш - снижением реабсорбции кальция в почечных канальцах из-за гипофосфатемии, а при ПГ - первичным дефектом реабсорбции кальция в почечных канальцах.
Суточную экскрецию кальция с мочой считают высокой, если она превышает 4мг/кг идеальной массы тела. В норме при ограничении кальция в диете до 400 мг/сутки его содержание в суточной моче падает ниже 200 мг. Нормальный уровень кальция в моче натощак составляет < 0,11 мг/ 100 мл/мин СКФ, а отношение кальций/ креатинин в моче после приема внутрь 1 г кальция — < 0,20.
22. Какой уровень фосфора в сыворотке считается низким при его потреблении в количестве 800 мг/сутки?
При потреблении 800 мг фосфора в сутки низким считают его уровень в сыворотке < 2,5 мг%.
23. Перечислите причины оксалурии.
Из общего количества оксалатов в моче около 14% составляют оксалаты, всосавшиеся в кишечнике из пищи, а остальное - это оксалаты, образующиеся при метаболизме глиоксалата и аскорбиновой кислоты. Повышенное окисление глиоксалата в оксалат наблюдается в редких случаях аутосомно-рецессивной наследственной оксалурии. Большее клиническое значение имеет оксалурия, развивающаяся после резекции, анастомозов или воспаления тонкой кишки. В этих случаях нарушается всасывание желчных кислот и жиров, которые в большем количестве поступают в толстую кишку. Желчные кислоты повреждают ее слизистую, увеличивая проницаемость и всасывание оксалата. Отрицательно заряженные жирные кислоты связывают кальций и магний, вследствие чего эти катионы меньше связывают оксалат, и большее его количество остается свободным и всасывается. Все это приводит к оксалурии. Аналогичное действие оказывает и бедная кальцием диета. Оксалурией сопровождается и избыточное потребление оксалатов или аскорбиновой кислоты (> 2 г/сутки).
24. Почему оксалурия способствует камнеобразованию в почках?
При оксалурии концентрация оксалата кальция (основного предшественника камней) в моче выше, чем при гиперкальциурии.
