17. Как лечат гиперкальциемию?
Тяжелая гиперкальциемия в большинства случаев требует применения множества лекарственных средств. Необходимо по возможности реже использовать наименьшие дозы, обеспечивающие поддержание приемлемого уровня кальция в сыворотке. Для лечения обычно применяют физиологический раствор, кальцитонин, золедроновую кислоту и глюкокортикоиды (по показаниям). После устранения обезвоживания назначают фуросемид, чтобы предотвратить перегрузку объемом и стимулировать диурез. При тяжелой или не поддающейся обычной терапии гиперкальциемии, а также при гиперкальциемическом кризе, может потребоваться гемодиализ, применение пликамицина и галлия. В таких случаях необходима консультация специалистов.
19. Каков механизм действия кальцимиметиков при гиперкальциемии?
Новый кальцимиметик цинакальцет проходит IV фазу клинических испытаний. Кальцимиметики могут оказаться наиболее эффективными средствами лечения гиперкальциемии при гиперпаратиреозе. Они активируют мембранные кальциевые рецепторы, присутствующие во многих клетках, в том числе на поверхности главных клеток околощитовидных желез. Эти рецепторы, «ощущая» внеклеточной концентрацию кальция во внеклеточной жидкости, изменяют скорость секреции ПТГ. Кальцимиметики меняют чувствительность кальциевых рецепторов на паратиреоцитах таким образом, что кривая «кальций - ПТГ» сдвигается влево. Это приводит к снижению реакции паратиреоцитов на стимулирующее действие низкой внеклеточной концентрации кальция и повышению их чувствительности к супрессивному действию высокой внеклеточной концентрации кальция. В результате секреция ПТГ значительно снижается (более, чем на 50%) и соответственно снижается гиперкальциемия, индуцированная этим гормоном.
