Из материалов американских коллег неотложной помощи.
Какие факторы могут свидетельствовать о повышенном риске агрессивного поведения больного?
Агрессия непредсказуема; даже после тщательного обследования и медицинского ешательства пациенты в ОНП могут проявлять опасную агрессию. При тщательом наблюдении, планировании и своевременном вмешательств обычно удается снизить риск агрессивного поведения пациенто.
Акт агрессии протекает последовательно, с участием процессов восприятия, при нятия решений, изменений настроения, угнетения сознания, познавательных процессов. Психические нарушения могут изменять или усиливать любой из этих процессов. Пациенты более склонны к агрессии при наличии следующих факторов:
- злоупотребление алкоголем/психоактивным и веществами;
- психоз;
- мания;
- деменция;
- височная эпилепсия;
- травма головы.
Медицинская сестра должна помнить, что акту агрессии часто предшествуют:
- возбуждение;
- хождение взад-вперед;
- неспособность выполнять инструкции;
- речь с напором;
- угрозы;
- угрожающая поза.
Что необходимо предпринять при возникновении подозрения, что пациент агрессивен?
Успешное ведение психиатрических пациентов, поступающих в ОНП с возбуждением и агрессией, может представлять определенные трудности. У каждого психиатрического пациента, поступающего в ОНП, необходимо оценить риск агрессивного поведения. Ниже представлены данные, рассматриваемые при оценке риска агрессивного поведения:
- Соответствующие демографические данные: риск агрессивного поведения наиболее высокий у мужчин, людей в возрасте 15-24 лет, пациентов с низким социально-экономическим положением.
- Наличие функциональных симптомов, а не симптомов органического поражения.
- Анамнестические данные: агрессивное поведение более вероятно у пациентов с агрессивным поведением в анамнезе и/или с тяжелыми и персистирующими психическими заболеваниями. Также прогностическими факторами агрессивного поведения считают асоциальное расстройство личности и злоупотребление психоактивными веществами.
- Факторы окружающей среды: проявления агрессии более вероятны у пациентов, проживающих в бедных районах. Агрессия у психически больных более вероятна в отношении знакомых им людей.
Результаты оценки помогают врачу-клиницисту принять решение по лечению пациента в ОНП и разработать план соответствующих мероприятий. Агрессия развивается не мгновенно, а в несколько стадий в рамках поведенческого континуума. На первой стадии пациент проявляет признаки тревоги. Наиболее эффективный метод лечения при этом -обеспечить ему поддержку и выразить сочувствие. Старайтесь никогда не относиться к жалобам пациента поверхностно и/или несерьезно. Прислушивайтесь к волнующим пациента проблемам, при проявлениях тревожности отведите его в более тихую часть ОНП. Если поведение пациента продолжает ухудшаться,
следующим этапом лечения может быть применение директивного подхода, с разъяснением пациенту предполагаемых особенностей его поведения и установкой границ неуместного поведения. Границы необходимо описать пациенту четко, простыми словами, не задавая чрезмерных ограничений. Если эти меры не дают результата, необходимо принять меры для обеспечения безопасности. Вмешательство включает «демонстрацию силы» (несколько сотрудников подходят к пациенту, чтобы дать ему понять, что его поведение не будет для них неожиданным) и привлечение охранников для большей убедительности вербальных указаний пациенту. Физическое удержание пациента следует применять в последнюю очередь, если пациент представляет реальную опасность для себя или окружающих и не контролирует свои поступки.