Заболевания желудочно-кишечного тракта

5. Какие неврологические осложнения вызывают заболевания желудочно-ки­шечного тракта (ЖКТ)?

Большинство неврологических осложнений заболеваний ЖКТ представляют собой последствия мальабсорбции—нарушения всасывания основных питатель­ных веществ и витаминов. Хорошо описаны последствия недостатка некоторых питательных веществ и витаминов, включая дефицит тиамина, фолиевой кислоты, цианокобаламина, никотиновой кислоты, витаминов D и Е.

6. Каковы неврологические проявления целиакии?

Целиакия (глутсновая энтеропатия) вызывает хроническую мальабсорбцию на уровне тонкого кишечника, часто сопровождающуюся железодефицитной анемией, остеопорозом, остеомаляцией и гипоальбуминемией. У 10% пациентов возникают неврологические симптомы, наиболее заметным из которых является мозжечковая дисфункция, вызванная нарушением всасывания жиров. При целиакии возможно развитие тремора, межъядерной офтальмоплегии, энцефалопатии, подострой ком­бинированной дегенерации, эпилептических припадков, миопатии. Миопатия час­то поддается лечению витамином D.

7. Какова триада неврологических симптомов при болезни Уиппла?

Болезнь Уиппла —мультисистемная гранулематозная инфекция, вызываемая Tropherymawhippeleii. Неврологические нарушения развиваются у 10% больных с этим заболеванием. Типичная триада симптомов, характерная для болезни Уип­пла, включает: глазодвигательные нарушения (офтальмопарез), статолокомоторную атаксию и деменцию. Возможны и другие нарушения: эпилептические припадки, миелопатия, менингоэнцефалит, вегетативная дисфункция, миопатия, невосприимчивая к стероидам. В лечение болезни Уиппла эффективна антибактериальная терапия, направленная против возбудителя этого заболевания. В отсутствие лечения большин­ство пациентов погибают в течение года после развития неврологических симптомов.

8. Какова триада неврологических симптомов при энцефалопатии Вернике?

Энцефалопатия Вернике возникает вследствие недостаточности тиамина. Характерная триада симптомов включает офтальмопарез, статолокомоторную атаксию, нарушения психического статуса. У половины пациентов возникает аксональная сенсомоторная полииевропатия; корсаковский синдром (грубая амнезия с конфабуляциями и иногда с деменцией) развивается непостоянно. Летальность при энцефалопатии Вернике превышает 10%, но чаще вызвана сопутствующими инфекциями и нарушением питания, чем неврологическими причинами.

9. Что известно о механизме поражения нервной системы при нарушении вса­сывания витамина В₁₂?

Снижение активности метионинсинтетазы из-за отсутствия ее кофактора (ви­тамина В₁₂) ведет к накоплению гомоцистеина. Возникающее в результате наруше­ние синтеза ДНК приводит к мегалобластной анемии, характерной для дефицита витамина В, тогда как неврологические расстройства развиваются вследствие на­рушения биосинтеза.

10. Назовите неврологические проявления недостаточности витамина В₎₂.

Поражение нервной системы при недостаточности витамина В_|2 вызывает ког­нитивные и поведенческие расстройства, миелопатию и полиневропатию. У пациен­тов могут развиваться замедленность психической деятельности, амнезия, деменция, депрессия, делирий (с бредовыми нарушениями или без них). Реже встречаются об­ратимые маниакальные или шнзофремпформпые расстройства. Кроме того, для де­фицита витамина В,, характерны подострая комбинированная дегенерация спинного мозга с вовлечением задних и боковых столбов и сенсомоторная полиневропатия.

11. Недостаточность каких витаминов вызывает неодинаковые неврологичес­кие синдромы у детей и взрослых?

Нарушение всасывания витамина Dв кишечнике ведет к рахиту у детей и ос­теомаляции у взрослых. У детей с рахитом неврологические проявления включают дрожание головы, нистагм и повышенную раздражительность, а при значительном падении концентрации кальция может развиваться синдром тетании. Нарушение всасывания фолиевой кислоты у детей ведет к задержке умственного развития, при­падкам и атетозу, тогда как у взрослых основными проявлениями дефицита фолиевой кислоты являются полиневропатия и депрессия. Недостаточность пиридоксина у де­тей ведет к эпилептическим припадкам, а у взрослых —к сенсорной полиневропатии.

12. Нарушение всасывания каких витаминов приводит к повышенному риску субдуральной гематомы?

Нарушение всасывания витаминов С и К повышает кровоточивость и увели­чивает риск кровоизлияния после травмы. Недостаток витаминов В, В₁₂ и Е вызы­вает атаксию, что повышает риск падений и черепно-мозговой травмы.

13. Нарушение всасывания или недостаток в рационе какого витамина (помимо тиамина) может вызывать синдром, напоминающий корсаковский психоз?

Недостаточность никотиновой кислоты приводит к пеллагре, основным, а иногда и единственным проявлением которой является психическое расстройство, напоминающее корсаковский психоз.

Назад в раздел

Добавить комментарий