По существующему соглашению, боль в типичных случаях классифицируется на основании ее патофизиологии, в соответствии с которой выделяют ноцицептивный, воспалительный, и невропатический болевые синдромы. Также выделяют дополнительные болевые синдромы, которые обычно включают комбинации указанных болевых синдромов, или названия болевых синдромов строятся с учетом заболевания, вызвавшего боль, —например, боль при онкологических заболеваниях (см. раздел «Болевые синдромы»).
Ноцицептивная боль
В основе данного типа боли лежит распространение импульсов болевой чувствительности, проходящих по нормальным (неизмененным) нервным волокнам, поступающих к сенсорным нейронам и далее поднимающихся по спиноталамическим путям спинного мозга. Данный тип боли включает как соматическую, так и висцеральную боль.
Соматическая боль в типичных случаях четко локализована в поверхностных слоях кожи или в более глубоких структурах скелетно-мышечной системы (например, послеоперационная боль, боль при метастазировании в кости, миофасциальный болевой синдром). Висцеральная боль обычно плохо локализована и часто представляет собой отраженную боль, ир-радиирующую из более глубоких структур, таких как тонкий кишечник (например, запор, ранняя стадия аппендицита).
Боль воспалительного происхождения (воспалительная боль)
Боль при воспалении, как и ноцицептивная боль, проводится по сохранным нервам и проводящим путям. Однако, выраженность повреждения приводит к выделению медиаторов воспаления, снижению порогов восприятия боли и сенситизации центральных ноцицептивных нейронов.
Примерами воспалительной боли являются артропатии, артриты, васкулиты, последствия хирургического вмешательства и ожоги.
Невропатическая боль
Развитие невропатической боли связано с повреждением структур периферической или центральной нервной системы. Большинство механизмов повреждения плохо изучены, однако могут включать повреждение нервной ткани вследствие разрыва или сдавления нерва или химического, ишемического, метаболического, неопластического и паранеопла-стического поражения периферической или центральной нервной системы.
Боль в типичных случаях описывается как «удар электрического тока», может быть жгучей, стреляющей, прокалывающей, сверлящей, колющей, часто сопровождается ощущением онемения или температурной дизестезией.
В зоне поражения и в зоне болезненности обычно выявляется нарушения чувствительности. Например, восприятие обычных неболевых стимулов (таких как прикосновение, легкое давление или температурное воздействие) нарушается, возникают долго длящиеся неприятные болезненные ощущения. Изменяется воприятие стимулов (например, легкое прикосновение может вызвать боль, холодное может казаться горячим, а резкий укол может не ощущаться пациентом). К невропатическим болевым синдромам относят постгерпетическую невралгию, фантомные боли в конечностях, боль в грудной клетке после торакотомии и диабетическую невропатию.
Согласно определению IASP «ноцицептивная боль» возникает при активации ноцицепторов вследствие повреждения периферических тканей, поэтому «воспалительная боль» (боль, ассоциированная с воспалением) подпадает под категорию ноцицептивной боли и является ее разновидностью.
