У больных с длительно существующей трахеостомой отучение от трубки может потребовать применения различных приспособлений, способствующих восстановлению функции верхних дыхательных путей. Можно использовать, например, фенестрированную трахеостомическую трубку .На внешней стенке такой трубки находятся одно или несколько отверстий. Внутреннюю канюлю удаляют, что пбШ ляет больному дышать через трубку, используя естественные дыхательные пути. Если отверстие трахеотомической трубки закрыть пробкой, то больной оказывается вынужден дышать только через верхние дыхательные пути. Очень важно, чтобы окошко было правильно расположено в дыхательных путях, а манжетка трубки распущена, чтобы воздух мог обтекать трубку. За больным надо внимательно наблюдать, чтобы немедленно обнаружить обструкцию дыхательных путей.
Вместо пробки наружное отверстие трахеотомической трубки можно закрыть голосовым клапаном. Этот одноходовой клапан позволяет больному вдыхать через трахеотомическую трубку, а выдыхать через естественные верхние дыхательные пути. Если больной хорошо переносит фенестрированную трубку, то ее можно заменить малой трубкой без манжетки. Если больной хорошо переносит трубку с заглушкой без манжетки, то трубку можно безопасно удалить. Если больному показано сохранение стомы, но при этом он может дышать через верхние дыхательные пути, можно прибегнуть к использованию так называемой трахеостомической кнопки. Это устройство можно закрыть, и тогда больной сможет дышать через верхние дыхательные пути. При снятой же заглушке можно удалять катетером содержимое из дыхательных путей или обеспечить дыхание через трубку (например, при нарастающей обструкции верхних дыхательных путей).
Так как при наличии искусственных дыхательных путей поток воздуха через голосовую щель отсутствует, общение с больным, как правило, весьма затруднено. У больного с трахеостомой можно прибегнуть к использованию так называемой «говорящей трубки». При применении такой трубки обеспечивается поток воздуха мимо манжетки. Этот поток направляется к голосовым связкам, что позволяет больному говорить . Вообще трубки с речевыми клапанами предпочтительнее. При использовании речевого клапана надо, прежде всего, убедиться в том, что больной способен выдыхать через верхние дыхательные пути. Для этого следует измерит давление в трахее при установленном клапане. Если экспираторное давление в трахее превышает 10 см вод. ст., то надо подумать либо об установлении трубки меньшего диаметра, либо о патологии в верхних дыхательных путях.
