Искусственные носы

Искусственный нос пассивно увлажняет вдыхаемый газ, собирая влагу и тепло из выдыхаемого больным газа и возвращая их во вдыхаемый газ во время следующего вдоха. Эти приспособления являются привлекательной альтернативой нагреваемым увлажнителям, так как работают пассивно (они не требуют затрат элек­тричества или тепла) и сравнительно дешевы. В ряде лабораторных испытаний было показано, что искусственные носы могут добавлять 22-28 мг воды на 1 л газа. Сопротивление и мертвое пространство этих приспособлений могут создавать проблемы, поскольку увеличивают работу дыхания и требуют повышения минутно­го объема вентиляции. Объем мертвого пространства искусственного носа выступа­ет на первый план при малом дыхательном объеме. Недавно вновь возродился инте­рес к применению искусственного носа при проведении искусственной вентиляции легких. Хотя самые высокопроизводительные приспособления могут обеспечить абсолютную влажность до 30 мг/л, эффективность искусственного носа остается ниже, чем у нагреваемого увлажнителя. Если искусственный нос применяется при длительной ИВ Л, следует регулярно контролировать качество увлажнения (оцени­вать вязкость секрета, выявлять слепки бронхов, слизистые пробки). При появле­нии признаков недостаточного увлажнения вдыхаемого Газа необходимо заменять искусственный нос на нагреваемый увлажцитель. Кроме того, в некоторых клини­ческих ситуациях применение искусственного носа противопоказано.

Контур респиратора

Типичный контур респиратора состоит из компонентов, осуществляющих подачу газа от аппарата к больному и сброс выдыхаемого газа в атмосферу. Помимо проведения газа в контуре происходит обработка вдыхаемого газовой смеси — ее фильтрация и увлажнение, о чем было сказано выше. Некоторые контуры можно стерилизовать и использовать повторно, но большинство моделей являются одноразовыми.

Компрессионный объем

Компрессионный объем зависит от внутреннего объема респиратора, объема увлаж нителя, шлангов и трубок контура. Компрессионный объем системы является функ цией объема контура, эластичности материала шлангов и давления в контуре пр вентиляции. Компрессионный объем контура не доходит до больного, но станови ся клицически значимым только при высоком давлении.и малом дыхательном объе ме. Объем, проходящий через клапан выдоха респиратора, содержит в себе выдох­нутый пациентом объем и объем газа, сжатого в контуре респиратора. Если изм рять объем непосредственно у дыхательных путей больного, то объем выдоха показанный респиратором, может превзойти реальный дыхательный объем на вели­чину сжимаемого объема. Некоторые современные модели микропроцессоров, ко­торыми снабжены респираторы, корригируют объем, вычитая из него сжимаемый объем контура.

Компрессионный объем часто выражают как компрессионный фактор, который вычисляют делением компрессионного объема на соответствующее вентиляцион­ное давление. Если известен компрессионный фактор, то сжимаемый объем может быть вычислен умножением фактора на вентиляционное давление. Поступающий в легкие дыхательный объем равен объему, прошедшему через клапан выдоха, ми­нус компрессионный объем:

V_T = У_техЬ-(факторх(Р1Р-РЕЕР)),

где Vjexh - - объем, прошедший через клапан выдоха, a V_T — дыхательный объем с поправкой на компрессионный объем.

Учет компрессионного объема важен по нескольким причинам. Главная из них заключается в уменьшении реального дыхательного объема, доставляемого в легкие больного. Кроме того, недоучет компрессионного объема приводит к завышению расчетной величины растяжимости легких. Величина компрессионного объема кон­тура влияет также на результат измерения ауто-ПДКВ: ауто - ПДКВ = (Crs + Cps)/Crs х измеренный уровень ауто - ПДКВ

где Crs — величина растяжимости дыхательной системы, Cps — растяжимость кон­тура больного. Величина компрессионного объема влияет и на измерение парциаль­ного давления двуокиси углерода (Рсо₂) в смешанном выдыхаемом газе, поэтому для точного расчета надо ввести в него следующую поправку:

Рё_С02 =Pexh_C02x(V_Texh/V),

где Рёсо₂ ~~ парциальное давление двуокиси углерода в смешанном выдыхаемом газе, a Pexh_Co₂ ~~ измеренное парциальное давление Р_Со₂^в выдыхаемом газе (включая газ, сжатый в контуре респиратора). Компрессионный объем не влияет на измерение потребления кислорода и продукции двуокиси углерода.

Добавить комментарий