Дренирование плевральной полости
ли при рентгенографии грудной клетки выявлен тотальный гемото-;с, дренажную трубку соединяют со специальной системой для сбоpa крови с целью последующего обратного переливания. Одномоментное выделение по дренажу более 1500 мл крови или постоянное поступление крови со скоростью более 250 мл/ч может свидетельствовать о повреждении магистрального сосуда и считается показанием к экстренной торакотомии. Нельзя дренировать плевральную полость с помощью троакара.
Венозный доступ и инфузионная терапия
При подозрении на повреждение магистральных вен грудной полости обычно устанавливают периферический венозный катетер большого диаметра в вены нижних конечностей. Если необходима катетеризация подключичной вены и имеется подозрение на повреждение подключичных сосудов, катетеризируют вену на стороне, противоположной предполагаемому повреждению.
Лечение тяжелого геморрагического шока обязательно включает переливание компонентов крови. Однако быстрое введение больших объемов компонентов крови и солевых растворов до операции может привести к повышению АД, выталкиванию тромба из поврежденного сосуда и раннему вторичному кровотечению, приводящему к летальному исходу. Умеренная управляемая артериальная гипотония (систолическое АД 60—90 мм рт. ст.) и ограничение введения жидкости до окончательной остановки кровотечения являются основными принципами лечения разрыва аневризмы брюшной аорты и должны обязательно применяться при повреждении магистральных сосудов грудной полости. По сравнению с ограничением инфузионной терапии чрезмерно активное восстановление ОЦК до хирургического вмешательства повышает риск послеоперационных легочных осложнений и летального исхода. Тот факт, что у больных с открытыми и закрытыми повреждениями магистральных сосудов грудной полости часто наблюдается сопутствующий ушиб легкого, является дополнительным доводом в пользу ограничения введения солевых растворов до хирургического вмешательства.
Бета-адреноблокаторы
В некоторых центрах всем больным с подозрением на повреждение аорты назначают р-адреноблокаторы с целью снижения риска разрыва сосудистой стенки и массивного кровотечения с летальным исходом в промежутке между госпитализацией больного и подтверждением диагноза методами лучевой диагностики. Многие современные протоколы лечения больных с подозрением на повреждение магистральных сосудов грудной полости включают мониторинг гемодинамики, в/в введение р-адреноблокаторов под контролем ЧСС и применение нитроп-руссида натрия, если необходимо дополнительное снижение АД. Дать обоснованные рекомендации по применению р-адреноблокаторов у больныхепредполагаемым или подтвержденным диагнозом закрытого повреждения аорты сейчас трудно. По данным ретроспективных исследований, их применение безопасно. Однако проспективных исследований безопасности и эффективности этого метода лечения нет.
