Клиническая картина болезни зависит от стадии заболевания и особенностей его протекания. По рентгенологическим данным удалось выявить четыре основные стадии в развитии болезни:
- 1) начальная стадия, называемая недеструктивной (или инфильтративной);
- 2) стадия начальной деструкции, то есть раннего разрушения коркового слоя с образованием небольших каверн (полостей);
- 3) стадия ограниченной деструкции, когда каверны, локализованные в очном из трех почечных сегментов, достигают внушительных размеров;
- 4) стадия тотальной деструкции, когда уже в двух или даже в трех почечных сегментах отмечается образование огромных каверн, заполняемых гноем.
На начальной, инфильтративной стадии нефротуберкулез обычно принимает так называемые субклинические формы, когда специфические изменения незначительны и охватывают лишь корковый слой почек. Соответственно, заболевание в данный период весьма трудно диагностировать, больной жалуется на общее недомогание, температуру в пределах +37...+37,7 °С, повышенное потоотделение (особенно в утренние часы), ухудшение аппетита, потерю веса, незначительное учащение пульса и снижение работоспособности. Со стороны почек поначалу отмечаются лишь эпизоды тупых болей в поясничной области и, иногда, превышение ночного диуреза над дневным.
По мере дальнейшего прогрессирования инфекции развивается пионефроз, то есть в кавернах почки постепенно накапливается гной, что придает болезни септическое течение, для которого характерна высокая температура и потрясающие ознобы. Острые боли по типу почечной колики нечасты, они возможны у 15-20% больных в связи с нарушением почечной уродинамики, в первую очередь — в связи с нарушением пассажа мочи. Кроме того, у 10-15% больных возможно изъязвление тканей по типу язвенного папиллита, что вызывает кратковременную, но обильную гематурию (поступление крови в мочу).
Наиболее явно расстройство мочеиспускания проявляется при переходе инфекции на мочевой пузырь, что типично для микобактериальной инфекции. Больной начинает мочиться часто, малыми порциями. Обычно акт мочевыделения сопровождается неприятными резями.
При нисходящем распространении инфекции из почек по ходу мочеточников у мужчин довольно часто развивается воспалительный процесс в половых органах. Чаше всего поражается простата — железистый орган в глубине малого таза, состоящий из трех долей, которые кольцом окружают уретру в области выхода из мочевого пузыря. Инфекция вызывает воспалительный процесс, который носит все признаки обыкновенного простатита: частые позывы к мочеиспусканию, неприятные ощущения при мочеиспускании и дефекации, нарушения эрекции, иногда незначительные серозные выделения из мочеиспускательного канала.
