Крайне тяжелое состояние наблюдается у больных с множественной травмой (5% наблюдений), у которых, кроме повреждения почки или мочевого пузыря, диагностируют черепно-мозговую и скелетную травму, повреждение органов брюшной полости и скелета. В отдельных наблюдениях больным из-за травмы, несовместимой с жизнью, оказать экстренную хирургическую помощь невозможно. Вместе с тем опыт показывает, что реанимационные мероприятия, проведенные у больных с сочетанной травмой, могут быть настолько эффективными, что позволяют выполнить комбинированное оперативное вмешательство.
Необходимо подчеркнуть, что тяжесть состояния больных, выбор метода анестезии, оперативного вмешательства и эффективность лечения определяются не только характером повреждения органов мочеполовой системы, но и осложнениями, которые возникают вследствие травмы других органов (черепа, скелета, брюшной полости).
К тяжелой скелетной травме следует отнести разрушение тазового кольца, нередко сопровождающееся разрывом мочевого пузыря и уретры с обширным кровоизлиянием в клетчатку таза, развитием гематомы, глубокой анемии и геморрагического шока [Siemer S. et al., 1997; Thomae K.R. et al., 1998].
Как указывалось выше, в хирургическом лечении нуждаются почти 50% больных с травмой органов мочеполовой системы. Показания к экстренной операции были выявлены у 170 больных, находившихся на лечении в нашей клинике. Отсутствие опасных для жизни осложнений допускает выполнение оперативного вмешательства в отсроченном порядке, после клинического обследования и предоперационной подготовки пострадавшего.
Опыт лечения изолированной и сочетанной травмы показывает целесообразность применения отсроченных оперативных вмешательств как одного из возможных вариантов лечебной тактики у больных этого профиля. Анализ эффективности лечения травмированных больных позволяет считать, что функциональные исходы изолированного и особенно сочетайного повреждения органов мочеполовой системы в значительной степени определяются адекватностью хирургической тактики. Результаты хирургического лечения больных с травмой органов мочеполовой системы подтверждают необходимость внедрения в практику неотложной урологии одно-и двухэтапных оперативных вмешательств.
В соответствии с тактикой лечения сочетанной травмы органов мочеполовой системы следует выдел ить 4 группы больных, которым показаны неотложные оперативные вмешательства
