Лечение обширной травмы мошонки, когда оба яичка обнажены и висят на семенных канатиках, включает первичную хирургическую обработку, после которой рану покрывают асептической повязкой. По мере стихания воспалительного процесса лоскуты мошонки постепенно растягиваются, плотно охватывая оба яичка. В случае обширного травматического дефекта мошонки на медиальной поверхности бедра формируют подкожный карман, в который укладывают оба яичка. Через 2—3 мес после оперативного вмешательства восстанавливают собственно мошонку, используя для этого ранее подготовленный лоскут кожи бедра.
Таким образом, своевременно выполненное в необходимом объеме оперативное вмешательство является профилактикой тяжелых инфекционных осложнений открытой травмы мошонки.
В редких наблюдениях открытая травма мошонки сопровождается истечением мочи из раны вследствие нарушения целости мочеиспускательного канала. Такие больные нуждаются в экстренном отводомии мочи с помощью постоянного уретрального катетера иди надлобкового дренирования мочевого пузыря путем троакар-ной или оперативно выполненной цистостомии. Выбор способа дренирования зависит от степени наполнения мочевого пузыря, технических навыков хирурга и общего состояния больного. Более безопасной следует считать оперативно выполненную цистосто-му, практически исключающую случайное повреждение брюшины и петель кишечника.
Клиническое течение открытой травмы мошонки часто осложняет орхоэпидидимит с выраженными местными и общими проявлениями острого воспаления придатка яичка. У таких больных ярко выражены симптомы гнойной интоксикации: высокая температура тела (39—40°С), озноб, общая слабость, адинамия. В отдельных наблюдениях на фоне проводимой антибактериальной терапии острое воспаление в придатке яичка, нередко гнойное, приобретает торпидное течение и поэтому длительное время клинически не разрешается. В таких случаях следует вовремя ставить показания к оперативному вмешательству. Хирургическая санация очагов гнойного воспаления в придатке яичка позволяет сохранить яичко как функционирующий орган, что имеет практическое значение для лиц репродуктивного возраста.
Целесообразно отметить особенности техники эпидидимэктомии. Из мошоночного доступа яичко с придатком выделяют из окружающих тканей и выводят в рану. Удаление воспалительно измененного придатка начинают с выделения семявыносящего протока из элементов семенного канатика. Этот этап операции следует выполнять с осторожностью, чтобы не повредить сосуды яичка. Се-мявыносящий проток, отделенный от сосудов и нервов, пересекают несколько ниже поверхностного кольца пахового канала. Проксимальный конец протока перевязывают кетгутом и смазывают раствором йода. Поскольку головка придатка расположена близко к сосудам, питающим яичко, и соприкасается с ними, выделение придатка целесообразно начать с хвостового отдела. Этот технический прием позволит избежать повреждния артериальных сосудов и предотвратить развитие атрофии яичка. При таком подходе по мере выделения придатка от хвостового отдела к его головке вероятность повреждения отдельных ветвей сосудов яичка незначительная. Для мобилизации придатка удобно использовать ножницы с изогнутыми браншами, с помощью которых острым путем отделяют хвостовой отдел от нижнего полюса яичка. Для облегчения выделения придатка потягивают за культю семявыносящего протока, которая непосредственно переходит в хвостовой отдел. По мере приближения к воротам яичка усиливают визуальный контроль, чтобы не повредить сосуды. Отделение тела и головки придатка от яичка осуществляют тупо с помощью влажного марлевого тупфера. Если тело придатка близко прилежит к сосудам яичка, то вначале целесообразно мобилизовать хвостовой отдел и головку. Потягивая за хвостовой отдел и головку придатка, тупо отделяют тело от яичка, не повреждая сосуды. Для предупреждения развития воспалительного инфильтрата в мошонке необходимо полностью иссечь оболочки яичка. Опыт показывает, что оболочки яичка являются источником реактивного воспаления вокруг яичка, для устранения которого возникает необходимость в повторном вмешательстве. Яичко, оставшееся после удаления придатка, как бы повисает на сосудах и нервах семенного канатика. Благоприятное течение послеоперационного периода во многом зависит от скрупулезно выполненного гемостаза в зоне всего оперативного вмешательства. Яичко укладывают в мошонку, обращая внимание на отсутствие перекрута семенного канатика. Полость мошонки дренируют двумя резиновыми выпускниками или силиконовой трубкой. Края операционной раны послойно ушивают узловыми швами, лучше с использованием хромированного кетгута. Кожные швы завязывают на марлевом валике, смоченном в спирте. Швы закрывают асептическими салфетками, мошонке придают возвышенное положение с помощью суспензория.
