25. Почему контрастной рентгенографии придается в диагностике врожденной кишечной непроходимости второстепенное значение?
Во многих случаях необходимости в контрастной рентгенографии не возникает, так как газ в кишечнике отлично контрастирует его. Если обзорная рентгенография выявила характерные признаки полной непроходимости двенадцатиперстной или тощей кишки (см. вопрос 32) дальнейшее рентгенологическое обследование излишне. Серийная рентгенография с контрастированием верхних отделов желудочно-кишечного тракта показана при наличии небольшого количества газов в дистальной части кишечника, характерном для неполной кишечной непроходимости или заворота кишки, ирригография — для дифференциального диагноза мекониевой пробки, мекониевого илеуса, атрезии тонкой кишки и болезни Гиршспрунга.
26. Каковы две основные причины непроходимости двенадцатиперстной кишки у новорожденных и механизм их возникновения в ходе эмбрионального развития?
Непроходимость двенадцатиперстной кишки обусловлена в большинстве случаев ее атрезией или незавершенным поворотом кишечника. Известно несколько форм атрезии: стеноз, сдавление тяжами, образование двух не сообщающихся между собой сегментов двенадцатиперстной кишки. Одна из причин атрезии — полное или частичное отсутствие реканализации просвета двенадцатиперстной кишки после солидной фазы ее эмбрионального развития с закупоркой просвета эпителием. Причиной непроходимости двенадцатиперстной кишки может быть также кольцевидная поджелудочная железа — аномалия развития, при которой ее дорзальная и вентральная закладки сливаются вокруг двенадцатиперстной кишки в кольцо и сдавливают ее.
При нормальном ходе эмбрионального развития поворот средней кишки составляет 270°, в результате чего место перехода двенадцатиперстной кишки в тощую фиксируется в левом верхнем квадранте живота, а слепая кишка — в правом нижнем. Если поворота не происходит или происходит не полностью, тонкая кишка, оказывается фиксированной лишь в одной точке и опускается в нижнюю часть брюшной полости, что предрасполагает к завороту кишки и непроходимости.
27. Каковы ранние клинические проявления незавершенного поворота средней кишки с ее заворотом?
Обычно первый симптом — рвота желчью без вздутия живота и проявлений инфекционного токсикоза. Ребенок становится беспокойным. Появляется «мраморная» окраска кожи, тахикардия, обильное потоотделение. Болезненность живота при пальпации и кишечное кровотечение — сравнительно поздние симптомы, свидетельствующие о запущенной непроходимости.
