Влияют ли вмешательства во время родов на тяжесть гипербилирубинемии?
Нет! Не влияют, особенно такие, как:
- Родовозбуждение и родостимуляция окситоцином.
- Эпидуральная анестезия и введение матери анестетиков другими путями.
- Уровень витамина К у матери.
- Применение токолитиков.
- Метод родоразрешения (однако кефалогематома и подкожные кровоизлияния являются факторами риска гипербилирубинемии).
Можно ли снизить уровень билирубина путем разведения, вводя жидкости внутривенно или давая ребенку пить раствор глюкозы?
Нет. Однако инфузионная терапия оказывает благоприятное действие при тяжелой гипербилирубинемии на фоне обезвоживания и олигурии, так как недостаточное поступление жидкости и недоедание препятствует выведению билирубина с калом и мочой. Энтеральное питание прерывает энтерогепатический круговорот билирубина благодаря заселению кишечника бактериями и стимуляции отхождения мекония.
Следует ли прекращать фототерапию, если гипербилирубинемия обусловлена как неконъюгированным, так и конъюгированным билирубином?
Нет. Действительно, при гипербилирубинемии смешанного характера, обусловленной как неконъюгированным, так и конъюгированным билирубином, фототерапия нередко приводит к появлению «бронзовой» окраски кожи вследствие накопления в ней люмирубина. Однако прекращать фототерапию, опасаясь синдрома «бронзового ребенка», не следует, так как конъюгированный билирубин, сам по себе нетоксичный, способен вытеснять неконъюгированный из связи с альбумином, что повышает риск развития билирубиновой энцефалопатии. Более того, клинический опыт подтверждает, что, оценивая этот риск, вычитать уровень конъюгированного билирубина из общего уровня не следует.
