20. В чем отличие синдрома обструктивных апноэ во сне у детей и взрослых?
У большинства взрослых с синдромом обструктивных апноэ во сне наблюдается дневная сонливость, в то время как у детей чаще развиваются нарушения поведения: невнимательность, отвлекаемость, раздражительность, гиперактивность. Наиболее частыми анатомическими причинами синдрома у детей являются увеличение миндалин или аденоидов, в то время как у большинства взрослых нет гипертрофии миндалин. У взрослых и подростков с обструктивными апноэ во сне часто имеется ожирение, тогда как у значительной части маленьких детей масса тела в пределах нормы или даже снижена. У детей чаще встречается обструктивное ги-попноэ или гиповентнляция; у взрослых более вероятно развитие обструктивного апноэ. Ночной сон у взрослых отличается высокой степенью фрагментации, а у детей эпизоды пробуждения, связанные с дыхательными нарушениями, могут быть редкими.
21. Какие состояния предрасполагают к развитию обструктивных апноэ во сне у детей?
Гипертрофия миндалин и аденоидов — серьезные факторы риска данного синдрома у детей. Предрасположены к обструктивным апноэ больные с многими наследственными заболеваниями нервной системы, в том числе с синдромами Дауна и Прадера-Внлли, мышечной дистрофией и другими миопатиями, а также с аномалией Арнольда-Киари, другими структурными аномалиями ствола мозга, кранио-фациальнымп мальформациями, ахондроплазией. Как и у взрослых, у детей ожирение также представляет фактор риска обструктивных апноэ во сне.
22. Что такое классическая нарколептическая тетрада?
Нарколепсия —наиболее известное неврологическое заболевание, вызывающее засыпание в неподходящее время, хотя, возможно, что многие пациенты, у которых ранее была диагностирована нарколепсия, в действительности страдали обструктивными апноэ во сне или другими заболеваниями, нарушающими ночной сон. Классическая нарколептическая тетрада включает дневную сонливость, катаплек-сию, сонный паралич и гипнагогические галлюцинации. Полная тетрада наблюдается не более чем у 50% пациентов, отвечающих современным критериям диагностики нарколепсии, а у 90% отсутствует хотя бы один из основных симптомов.
23. Что такое катаплексия?
Катаплексия — состояние, характеризующееся внезапным развитием мышечной слабости или паралича без потери сознания, которое провоцируется эмоциональными реакциями, такими как смех, волнение или гнев. Эпизоды обычно длятся от нескольких секунд до нескольких минут и иногда заканчиваются непосредственным переходом в сон.
24. Что такое сонный паралич?
Это состояние, характеризующееся преходящей невозможностью совершать произвольные движения и возникающее во время засыпания или пробуждения. Сознание сохранено, и пациент может испытывать сильную тревогу. Кроме того, у него могут отмечаться галлюцинаторные образы или сновидное изменение сознания. Движения глаз и дыхательные движения сохранены. Данное состояние прекращается спонтанно в течение нескольких секунд или минут и может быть прервано немедленно под воздействием внешних стимулов. Во время этих эпизодов возможен переход ко сну.
25. Является ли наличие сонного паралича патогномоничным для нарколепсии?
Нет. Хотя сонный паралич наиболее часто встречается как одно из проявлении нарколепсии, иногда он наблюдается как самостоятельное заболевание в отсутствие других признаков нарколепсии. Может встречаться как спорадическая, так и семейная форма сонного паралича. У некоторых людей этот феномен чаще возникает после депривации сна или при других нарушениях сна. Хотя выявление сонного паралича может быть основано на словах пациента, может потребоваться дополнительное обследование для исключения нарколепсии или другого расстройства сна, вызывающего сонный паралич за счет прерывания сна. Лечения обычно не требуется, но если паралич возникает часто или приводит к интенсивной тревоге, лечение может быть назначено. Трициклические антндепрессанты часто оказываются эффективными.
26. Возникают ли галлюцинации во время сна с БДГ?
Нет. Они встречаются во время перехода от сна к бодрствованию и наоборот, то есть при засыпании или пробуждении. Они могут затрагивать различные сенсорные модальности, но чаще имеют зрительный характер. Хотя гипнагогические галлюцинации обычно наблюдаются при нарколепсии, иногда они встречаются У здоровых людей.
