24. Сколько электроэнцефалографических исследований необходимо провести, чтобы установить диагноз эпилепсии?
Эпилепсия—это клинический диагноз, и нормальная ЭЭГ ее не исключает. Ответ зависит от формы эпилепсии, причем результаты различных исследований значительно варьируют. В целом, только у 29-69% пациентов с клиническим диагнозом эпилепсии выявляется эпилептическая активность при однократном проведении ЭЭГ в межприступном периоде. Многократные ЭЭГ (до 4х раз) увеличивают количество позитивных результатов ЭЭГ до 92%, однако последующее проведение ЭЭГ не повышает точность диагностики. У нелеченнык пациентов с абсансами эпилептическая активность изменения должна обязательно присутствовать на фоновой ЭЭГ. Информативность ЭЭГ может быть увеличена при проведении длительного мониторинга, включая запись ЭЭГ во сне.
25. В каких случаях у пациентов с припадками необходима МРТ?
При парциальных припадках и фокальных изменениях на ЭЭГ необходима МРТ для исключения очагового поражения головного мозга. Пациентам с несомненным диагнозом первично генерализованной эпилепсии, основанным на данных ЭЭГ и клинической картине, проведение МРТ обычно не требуется
26. Какова ценность ПЭТ у пациентов с эпилепсией?
Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) помогает выявить некоторые метаболические изменения, которые возникают во время припадков. ПЭТ демонстрирует гиперметаболизм или увеличенное поглощение глюкозы во время припадка. У большинства пациентов, однако, исследование проводится в межприпадочном периоде. В этом состоянии у пациентов с парциальной эпилепсией можно увидеть участок гипометаболизма и низкого поглощения глюкозы, соответствующий зоне, из которой исходит припадок. ПЭТ помогает локализовать эпилептогенную зону у пациентов с неконтролируемыми сложными парциальными припадками, которым показано хирургическое лечение. ПЭТ в этом случае проводят в рамках предоперационного обследования.
27. Что такое ОФЭКТ? Какова ее роль в обследовании пациентов?
ОФЭКТ—однофотонная эмиссионная компьютерная томография — метод исследования с использованием радиоактивного изотопа, который позволяет оценить состояние перфузии. ОФЭКТ может определить область пониженной перфузии в межприступном периоде. При проведении ОФЭКТ в начале припадка или спустя короткое время от его начала выявляется участок увеличения перфузии, которая соответствует зоне, из которой исходит припадок. ОФЭКТ в основном проводят в рамках предоперационного обследования у пациентов с неконтролируемыми припадками. Результаты ОФЭКТ наиболее информативны, если ее удается провести во время припадка. При вычитании межприступных изображений из изображений, полученных во время припадка, и наложении на МРТ картины можно анатомически и физиологически охарактеризовать эпилептогенную зону.
