ALLHAT: профилактика СН с помощью ингибиторов АПФ и блокаторов кальциевых каналов в сравнении с диуретиками
Исследование ALLHAT (The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial) является знаковым исследованием /16/.
33 357 больных, страдающих артериальной гипертензией, средний возраст — 67 лет, были рандомизированы к хлорталидону в дозе 12,5-25 мг/день (и = 15 255); амлодипину в дозе 2,5-10 мг/день (п = 9048); лизиноприлу в дозе 10-40 мг/день (п = 9054). Период наблюдения составил 4,9 года. В исследовании принимали участие 47% женщин, 35% афроамериканцев, 36% больных сахарным диабетом.
Первичные исходы в виде летальных и нелетальных ИМ были зарегистрированы у 2956 пациентов. Показатели общей смертности в группах не отличались /16/.
- Группа доксазозина была выведена из исследования из-за выраженного повышения частоты СН (47%). Хлорталидон не давал значительного роста уровня холестерина.
- Первичные исходы в группе амлодипина были сходны с группой хлорталидона, за исключением большей частоты развития СН за 6 лет для амлодипина /16/. -
- Частота развития СН за 6 лет в группе амлодипина составила 10,2% по сравнению с 7,7% в группе хлорталидона; отмечено повышение риска на 32,5% (р < 0,001) /16/, абсолютная разница рисков составила 2,5%, повышение риска госпитализаций и летальных исходов от СН составило 35% (р < 0,001). У пожилых пациентов частота развития СН была даже выше, чем в популяции афроамериканцев /16/. Важно отметить, что при монотерапии хлорталидоном целевой уровень АД достигался менее чем у 30% больных, вследствие чего к схеме добавлялся атенолол в дозе 25-100 мг, а в некоторых случаях — резерпин и клонидин. То есть (3-блокатор использовался более чем у 605 пациентов из этой группы.
