- В крупных рандомизированных контролируемых клинических исследованиях (РКИ) было показано, что ингибиторы ангиотензин- превращающего фермента (АПФ) значительно снижают риск развития сердечно-сосудистых осложнений у больных с гипертензией и сердечной недостаточностью (СН), а также у пациентов с острым инфарктом миокарда (ИМ) с дисфункцией левого желудочка (ЛЖ). Недавно в нескольких РКИ, включая исследования CHARM (Conde- sartan in Heart Failure Assessment of Reduction in Mortality and Morbidity) /1/ и VALIANT (Valsartan in Acute Myocardial Infarction Trial) /2/, была доказана эквивалентность ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II (АТ). Однако тщательного изучения заслуживают их побочные эффекты, так как пациенты должны получать препараты с меньшим побочным действием.
- Ингибиторы АПФ вызывают появление кашля более чем у 15% больных и, что наиболее важно, значительно чаще, чем блокаторы АТ И, вызывают появление отека Квинке; причем его частота намного выше у больных африканского происхождения. В нескольких РКИ были отмечены случаи смертности от отека Квинке у больных с гипертонической болезнью.
Отек Квинке. В крупном контролируемом исследовании ALLHAT (Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial) /3/ отек Квинке развился у 8 из 15 255 (0,1%), у 3 из 9048 (< 0,1%) и у 38 из 9054 (0,4%) больных, получавших хлорталидон, амлодипин и лизиноприл соответственно. Статистически значимыми оказались различия по этому показателю между группами больных, получавших лизиноприл и хлорталидон (р <0,001).
- У темнокожих больных отек Квинке наблюдался у 2 из 5369 больных (< 0,1%) при приеме хлорталидона и у 23 из 3210 (0,7%) — лизиноприла (р < 0,001). При применении ингибиторов АПФ у таких больных необходима особая осторожность; предпочтительнее использовать блокаторы AT II, если цена препарата не имеет особого значения.
- У нетемнокожих больных отек Квинке наблюдался у 6 из 9886 больных (0,1%) при приеме хлорталидона и у 15 из 5844 при приеме лизиноприла (0,3%; р = 0,002).
- В одном случае была зарегистрирована смерть от отека Квинке в группе пациентов, получавших лизиноприл.
Начальная стадия гипертонической болезни часто протекает бессимптомно. Важно отметить, что большинству больных с отеком Квинке, возникшим при приеме ингибиторов АПФ, требуется лечение в условиях реанимации. Поскольку у больных с гипертензией часто отсутствует симптоматика, преимуществами в отношении безопасности применения обладают блокаторы AT II по сравнению с ингибиторами АПФ. Целью врача является обеспечить терапевтический эффект без нанесения ущерба здоровью.
