Боль в груди — это симптом многих заболеваний, в том числе таких, при которых возникает непосредственная угроза жизни больного. К ним относятся ИМ, ТЭЛА, РАА.
Поздняя диагностика этих заболеваний ведет к опасному промедлению с лечением.
При остро развившемся болевом синдроме дифференциальный диагноз должен проводиться, прежде всего, между этими опасными заболеваниями.
Подтвердить или исключить диагноз ИБС, если больной жалуется на боль в груди — главная задача врача.
Типичная боль в груди возникает не всегда и не у всех больных ИБС. Диагностика ИБС должна основываться на результатах информативных методов исследования, то есть таких, которые обладают высокой чувствительностью и специфичностью: тест с физической нагрузкой, стресс-ЭхоКГ, МСКТ, КАП.
Концепция доказательной медицины должна быть применима не только в научных исследованиях, но и в каждодневной клинической практике как таковой. Нередко именно субъективизм в принятии врачебных решений приводит к ошибкам в диагностике и лечении.
Типичные врачебные ошибки в диагностической тактике (поликлиника)
Неумение собрать целенаправленный анамнез при дифференциальном диагнозе боли в груди.
Больным с типичной стенокардией стресс-тест назначается не всегда, диагноз ИБС и функциональный класс стенокардии устанавливаются только клинически.
Стресс-тест назначается при атипичной боли в груди в основном в тех случаях, когда диагноз ИБС кажется сомнительным, то есть для исключения этого заболевания.
Диагноз ИБС выставляется больным с атипичной болью в груди, в особенности мужчинам пожилого возраста без подтверждения результатами стресс-теста или даже независимо от ее результата.
Холтеровское мониторирование для подтверждения или исключения диагноза ИБС проводится вместо стресс-теста без достаточных на то оснований.
Некоторые врачи считают, что проведение стресс-теста опасно для пациента, и не назначают это исследование, даже если планируют проведение КАГ.
