Печень
Остановка кровотечения при повреждениях печени очень важна, т. к. скорость кровотока в этом органе составляет 1500 мл/мин. К тому же в печени синтезируются все факторы свертывания, за исключением фактора VIII. Широко применявшееся ранее обшивание ран печени (непрерывным швом или вертикальным матрасным швом с использованием рассасывающегося шовного материала) сейчас проводят реже. Однако эта методика остановки кровотечения вполне оправдана в рамках этапного лечения тяжелой травмы.
Непосредственный доступ к источнику кровотечения при повреждениях печени обеспечивают такие методы, как гепатотомия с селективной перевязкой сосудов, удаление нежизнеспособных тканей с селективной перевязкой сосудов и атипичные резекции. Вместо наложения швов или металлических клипс для остановки кровотечения используют баллонные катетеры, обертывание рассасывающейся сеткой, тампонирование печени салфетками. Тампонирование печени — классическое показание к временному закрытию операционной раны (см. ниже), поскольку оно всегда подразумевает повторное хирургическое вмешательство.
Селезенка
При повреждениях селезенки III—V степеней по классификации Американской ассоциации хирургов-травматологов наиболее безопасным методом остановки кровотечения в рамках этапного лечения тяжелой травмы остается спленэктомия. При повреждениях I—II степеней возможны мобилизация селезенки и ушивание повреждения. Продолжительность этого вмешательства меньше продолжительности спленэк-томии. Кроме того, оно позволяет избежать кровотечения из ложа удаленной селезенки, что особенно важно при коагулопатии. При разрывах капсулы селезенки можно применять коллагеновую кровоостанавливающую губку или фибриновый клей. Если состояние больного не позволяет тратить время на фиксацию рассасывающейся сетки для закрытия дефекта капсулы селезенки, сетку прижимают к ткани органа большими салфетками.
ЖКТ
Дефекты стенки двенадцатиперстной кишки закрывают с помощью скобок. Сопутствующее повреждение головки поджелудочной железы тампонируют. Во время повторного вмешательства целостность двенадцатиперстной кишки можно восстановить с помощью анастомоза конец в конец. При тяжелых ушибах стенки двенадцатиперстной кишки, значительном сужении ее просвета, а также при сочетанных повреждениях двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы выполняют выключение привратника и гастроеюностомию.
При открытой травме живота и небольшом числе повреждений тонкой или толстой кишки их можно быстро ушить однорядным непрерывным швом полипропиленовой нитью 3/0 или 4/0. При множественных крупных дефектах на протяжении короткого участка тонкой или толстой кишки выполняют его резекцию. Для остановки кровотечения из сосудов брыжейки используют металлические клипсы, кишку прошивают линейным сшивающим аппаратом. При нестабильной гемодинамике наложение анастомоза или колостомию откладывают до повторного вмешательства спустя 12—72 ч. При множественных дефектах тощей кишки в результате ранения из дробового ружья показана ее резекция. Даже обширная резекция этого органа не имеет серьезных функциональных последствий, поскольку всасывание питательных веществ возможно и в подвздошной кишке.
