Повреждение сердца не всегда сопровождается парадоксальным пульсом или классическими проявлениями тампонады сердца — триадой Бека (повышение ЦВД, проявляющееся набуханием шейных вен, глухость сердечных тонов и артериальная гипотония). Результаты рентгенографии грудной клетки могут вводить в заблуждение. Об открытом повреждении сердца следует думать при сочетании нестабильной гемодинамики и открытого повреждения в эпигастральной области, проекции сердца или верхнего средостения. Перикардиоцентез при тампонаде сердца малоинформативен, т. к. часто наблюдаются как ложно-положительные, так и ложноотрицательные результаты.
При подозрении на тампонаду сердца в отсутствие ее клинических проявлений сейчас широко применяют УЗ И с целью выявления жидкости в полостях тела. Результаты достаточно крупного кооперированного исследования информативности этого метода представили G. S. Rozycki и соавт. В него были включены 209 больных с открытыми повреждениями в проекции сердца и проникающими ранениями груди. Истиннопо-ложительные результаты получены у 21 больного. У всех этих больных имелись повреждения сердца. Чувствительность метода при выявлении гемоперикарда и выполнении исследования хирургом, обученным его проведению, составляет 100%, специфичность — 97,3%.
Субксифоидальная перикардиотомия
Субксифоидальную перикардиотомию обычно проводят в условиях операционной во время других вмешательств. Под общей анестезией выполняют вертикальный разрез по срединной линии над мечевидным отростком. Его приподнимают или удаляют, создавая доступ к грудинной части диафрагмы и подлежащему перикарду. Диафрагму и перикард рассекают между двумя швами-держалками. При выявлении повреждения сердца, чтобы ушить миокард, имеющийся доступ расширяют, выполняя продольную стернотомию. Субксифоидальная перикардиотомия информативна при гемоперикарде, поскольку позволяет непосредственно осмотреть полость перикарда.
Диагностическая торакоскопия
Диагностическая торакоскопия — метод выбора для больных, которым выполнено дренирование плевральной полости по поводу гемо- или пневмоторакса, а также имеющим другие показания к этому вмешательству. Торакоскопия — универсальный метод диагностики гемоперикарда, выявления источника и остановки внутригрудного кровотечения, эвакуации свернувшегося гемоторакса. Недавно опубликованы результаты достаточно крупного исследования, проведенного в Колумбии С. Н. Morales и соавт. В него были включены 108 больных с подозрением на гемоперикард, которым выполнена торакоскопическая перикардиотомия. У 30,6% больных диагноз гемоперикарда был подтвержден. Больные хорошо перенесли вмешательство, которое оказалось информативным в 97% случаев. Авторы не наблюдали ни одного осложнения.
