- Уточнение механизма травмы.
- Рентгенография грудной клетки.
- Проведение инвазивных вмешательств (например, дренирования плевральной полости) после рентгенографии грудной клетки.
- КТ грудной клетки редко позволяет поставить диагноз.
- Наиболее надежный метод диагностики — бронхоскопия.
Бронхоскопия с использованием жесткого бронхоскопа требует общей анестезии и может проводиться лишь в отсутствие повреждений шейного отдела позвоночника (как позвонков, так и связочного аппарата). Это исследование позволяет непосредственно осмотреть повреждение и проводить ИВЛ во время процедуры. ° Фибробронхоскопию проводят под местной анестезией. Она позволяет провести интубацию трахеи под эндоскопическим контролем (стабильность шейного отдела позвоночника обеспечивают, удерживая голову, шею и грудь больного на одной линии), осмотреть гортань, трахею, главные и долевые бронхи. ° При необходимости следует шире применять повторную бронхоскопию.
Дальнейшее обследование возможно только после устранения других угрожающих жизни повреждений. Следует помнить, что неосторожные или неправильные манипуляции на дыхательных путях могут быстро ухудшить состояние больного с повреждением трахеи или крупных бронхов. Случайное введение эндотрахеальной трубки через поврежденные дыхательные пути в мягкие ткани усугубляет повреждение и состояние больного. Экстренная трахеостомия в приемном отделении сопряжена с техническими трудностями. Интубация трахеи вслепую чревата выходом трубки из просвета дыхательных путей и нарушением их проходимости, поскольку направление движения трубки дистальнее гортани не известно. Интубация трахеи под контролем фибробронхоскопа позволяет наблюдать за проведением трубки дистальнее места повреждения и, следовательно, избежать некоторых осложнений интубации вслепую. Однако интубация трахеи под эндоскопическим контролем требует седации, а при этом возможна обструкция проходимых до этого дыхательных путей. По той же причине у больных с повреждениями трахеи и бронхов следует избегать введения миорелаксантов.
Одновременно при наличии показаний следует наладить активное дренирование плевральной полости. Если при этом отмечено нарастание одышки, активное дренирование заменяют пассивным. После обеспечения проходимости дыхательных путей есть время для методичного исключения сопутствующих'повреждений, эзофагоскопии, ангиографии, транспортировки больного в специализированные отделения и ла-паротомии при наличии сопутствующих повреждений органов брюшной полости, требующих экстренного хирургического вмешательства. По возможности проходимость дыхательных путей у больных с повреждениями трахеи и бронхов лучше восстанавливать в операционной.
