17. Каковы возможности безопасной и эффективной послеоперационной аналгезии у новорожденных?
Для послеоперационной аналгезии обычно используют наркотические анальгетики (морфин, фентанил, метадон, алфентанил, ремифентанил) и нестероидные противовоспалительные средства — ацетаминофен или его аналог для внутривенного введения пропацетамол, неспецифические ингибиторы циклооксигеназы (ибупрофен, кеторолак, диклофенак, индометацин), ингибиторы циклооксигеназы-2 последнего поколения (парекоксиб, валдекоксиб, целекоксиб, мелоксикам). Кроме того, используют эпидуральную или каудальную анестезию путем введения обезболивающего препарата через постоянный катетер. Изучаются возможности применения для послеоперационной аналгезии у новорожденных инфузи-онных насосов с регуляцией скорости введения медицинской сестрой или автоматически, потребностью самого больного.
18. Отличаются ли необходимые для послеоперационной аналгезии дозы морфина и фентанила у новорожденных от доз у детей более старшего возраста?
По данным ряда исследований, новорожденным для достижения обезболивания в послеоперационном периоде требуется меньшая скорость введения морфина, чем более старшим детям. Начальная скорость у недоношенных составляет 0,005 мг/кг/ч, у доношенных новорожденных — 0,01 мг/кг/ч. После кардиохирур-гических операций по поводу цианотических врожденных пороков сердца новорожденным требуется меньшая скорость введения морфина, чем после операций в других областях. Фентанил и суфентанил в той или иной степени, зависящей от дозы и состояния физиологических функций больного, ослабляют вегетативную и гормонально-метаболическую реакцию новорожденных на обширные хирургические вмешательства, однако фентанил способствует возникновению в послеоперационном периоде гипотермии. При тяжелых нарушениях гемодинамики, когда сосудистый тонус зависит от выброса левого желудочка, струйное внутривенное введение морфина или фентанила может вызвать резкое падение артериального давления. Рандомизированные контролируемые испытания не выявили разницы в эффективности обезболивания при введении фентанила или морфина струйно и с постоянной скоростью, тогда как частота эпизодов апноэ и других проявлений побочного действия при струйном введении была выше. Разовую дозу наркотического анальгетика новорожденным в послеоперационном периоде нельзя вводить быстрее, чем за 30-60 мин.
