92. Каково нормальное количество тромбоцитов в крови доношенных новорожденных?
Так же, как у детей более старшего возраста и взрослых, оно превышает 150 ООО в 1 мкл.
93. В каких пределах колеблется количество тромбоцитов у новорожденных?
Тромбоцитопоэз у новорожденных недостаточно эффективен. У здоровых доношенных новорожденных количество тромбоцитов такое же, как у взрослых «а от 150 ООО до 450 000 в 1 мкл. У недоношенных и детей с очень низкой массой тела при рождении нередко (приблизительно в 20% случаев) без видимой причины оно составляет 100 000-150 000 в 1 мкл, а при развитии инфекции происходит его резкое падение. В возрасте 2 нед.-б мес. нередко наблюдается увеличение количества тромбоцитов (до 700 000 в 1 мкл). Как и у детей более старшего возраста, тромбоци-тоз у новорожденных и грудных детей не повышает риска тромбозов и клинического значения не имеет. Тромбоциты функционально полноценны с рождения.
КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ: ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ
1. Количество тромбоцитов у недоношенных и детей с очень низкой массой тела при рождении обычно меньше, чем у детей более старшего возраста и взрослых.
Причинами тромбоцитопении бывают уменьшение образования или усилен-ние разрушения тромбоцитов; часто имеет место сочетание обоих факторов.
- Изоиммунная тромбоцитопения новорожденных возможна у детей не только от повторных, но и от первой беременности.
- При тромбоцитопении потребления количество тромбоцитов нормализуется при устранении его причиныи
94. Каковы наиболее распространенные причины тромбоцитопении у новорожденных?
Причины тромбоцитопении у новорожденных можно подразделить на несколько групп:
- Разрушение тромбоцитов антителами, полученными трансплацентарно (при и д попа ги чес кой тромбоцитопенической пурпуре или системной красной волчанке у матери, ее изоиммунизации антигенами тромбоцитов плода) или образованными иммунной системой новорожденного (при аутоиммунной тромбоцитопении).
- Инфекции, приводящие к избыточному потреблению тромбоцитов вследствие диссеминированного внутрисосудистого свертывания или угнетению костномозгового тромбоцитопоэза.
- Угнетение костномозгового тромбоцитопоэза лекарственными средствами или токсинами.
- Механическое разрушение тромбоцитов (при микроангиопатиях, протезе клапана сердца, гемодиализе, воздействии ультразвука).
- Наследственные синдромы (тромбоцитопения с отсутствием лучевой кости, анемия Фанкони, врожденная амегакариоцитарная тромбоцитопения, трисомия 13-й, 18-й или 21-й хромосомы, синдром Вискотта- Олдрича, наследственные метаболические дефекты, такие как метилмалоновая, про-пионовая и изовалерьяновая ацидемии).
- Другие причины: тромбоз, некротический энтероколит, перинатальная асфиксия, гипертонические осложнения беременности у матери.
Нередко имеет место сочетание нескольких причин.
