Беременная женщина с гипотиреозом, узлы щитовидной железы

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ 

1. Примерно у 15% женщин в 1 триместре нормальной беременности обнаруживается некото­рое снижение уровня ТТГ в сыворотке.
2. Неукротимая рвота беременных может приводить к явному гипертиреозу.
3. Болезнь Грейвса чаще всего проявляется в 1 триместре; на поздних ее стадиях может на­блюдаться ремиссия, но после родов обычно возникает рецидив.
4. Потребность в тиреоидныг. гормонах, начиная с 1 триместра беременности, обычно возрастает.
5. Примерно у 5°/о здоровых женщин и 25% больных сахарным диабетом 1 типа развивается послеродовойтиреоидит.

Когда беременная женщина с гипотиреозом должна принимать L-Т₄?

Крайне важно разделять сроки приема L-Т₄ и витаминных добавок, содержащих железо, поскольку сульфат железа связывает Т₄, снижая его биодоступность.

Каков риск нарушения психического развития детей при гипотиреозе у мате­ри в I триместре беременности?

Известно, что дети в врожденным тяжелым гипотиреозом, которые сразу после рождения получают заместительную терапию L-Т₄, и психически развиваются нор­мально. Однако влияние гипотиреоза у матери в 1 триместре беременности (когда развитие мозга влода зависит от материнских тиреоидных гормонов) оста­ется неясным. Ряд недавних исследоваиий указывает на нарушение психомоторно­го и интеллектуального развития детей, матери которых в I триместре беременности находились в состоянии гинпотиреоза, хотя отличия от детей контрольного группы были невелики, а в более позднем возрасте вообще исчезали.

Как можно уменьшить риск для плода, создаваемый гипотиреозом у матери?

Диагностировать и компенсировать гипотиреоз следует еще до беременности или в I ее триместре. При этом необходимо помнить, что вследствие влияния ХГЧ на щитовидную железу уровень ТТГ в сыворотке в I триместре беременности часто снижается, и его концентрация в это время, даже равная 4-5 лткЕд/мл, может указы­вать на гипотериоз, так как в силу указанной причины она не должна превышать 0,1 мкЕд/мл.

Как исследуют узлы щитовидной железы при беременности?

Одиночные или наиболее крупные узлы у беременных женщин исследуют так же, как у небеременных. При узлах размером > 1-2 см, особенно, если они выявле­ны до 20-й недели беременности или при наличии признаков рака (лимфаденопатия ИЛИ быстрый рост), тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ).

При цитологической диагностике используют те же критерии, что и у небеременных женщин.

Какова вероятность злокачественной природы узлов, обнаруженных во время беременности?

Согласно имеющимся данным, узлы щитовидной железы, обнаруживаемые во время беременности, чаше имеют злокачественную природу, чем те, которые выяв­ляются вне беременности. Однако эти данные могут объясняться различием сравни­ваемых групп, так как многие молодые женщины до беременности не подвергаются подробному исследованию. По данным ТАБ, более 80% узлов имеют доброкачест­венную природу.

Добавить комментарий