11. Какой диагноз следует предполагать, если узел щитовидной железы впервые обнаружен при обращении больного по поводу боли в области шеи?
Прежде всего следует подумать о кровоизлиянии в доброкачественную аденому.
Острое увеличение размеров узла приводят к растяжению капсулы щитовидной железы и раздражению окончаний афферентных нервных волокон. Колющая боль может иррадиировать в нижнюю челюсть или ухо и поэтому ошибочно приниматься за симптом острого периодонтита или среднего или наружного отита. Аспирация кровянистой жидкости облегчает боль и подтверждает диагноз.
12. Каков наиболее частый вид рака, формирующего узел щитовидной железы?
Чаще всего им оказывается папиллярный рак или его варианты
Частота разных видов рака щитовидной железы
Папиллярный 50-70%
Фолликулярный 10-15 %
Медуллярный 1-2%
Анапластический редко
ПерВичная лимфома щитовидной железы метастазы в щитовидную железу
Редко обнаруживаются при жизни
13. Как по виду жидкости, полученной при тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ), различают кисты щитовидной железы?
Простые кисты щитовидной железы содержат жидкость желтого, бордового или шоколадного цвета и, как правило, имеют доброкачественную природу. Сложные узлы щитовидной железы, состоящие как из кистозных, так и солидных компонентов, содержат коричневую или кровавого цвета жидкость и чаще бывают злокачественными. При цитологическом исследовании полученной при пункции жидкости обычно не удается обнаружить сколько-нибудь специфические признаки злокачественности. Почти всегда в ней присутствуют гистиоциты и деформированные эритроциты. Получение чистой прозрачной жидкости указываете кисту околощитовидной железы. Для исключения гиперпаратиреоза в таких случаях необходимо определять уровень кальция в сыворотке.
14. Как влияет количество кистозной жидкости на тактику лечения?
Примерно каждая третья киста через несколько дней или недель после аспирации жидкости вновь накапливает ее. Если объем жидкости, получаемой при повторных аспирациях, не уменьшается или в ней содержится много крови, то следует рассмотреть возможность хирургического удаления кисты.
15. Насколько важно получать материал из солидного компонента сложного узла?
После удаления кистозной жидкости ТАБ любого солидного компонента узла (под контролем пальпации или УЗИ) позволяет получить диагностически значимый материал.
16. Меньше ли вероятность рака при многоузловом зобе или тиреоидите Хашимото, чем при одиночном узле щитовидной железы?
Хотя, по данным аутопсий, почти в 75% случаев узлового зоба обнаруживаются множественные узлы, и раковые клетки в них присутствуют редко, злокачественным может оказаться любой узел. В отличие от старого мнения, каждый пальпируемый узел при многоузловом зобе или лимфоцитарном тиреоидите может быть злокачественным с той же вероятностью, что и одиночный пальпируемый узел. Имеют значение и размеры узла. Узлы < 1 см в наибольшем диаметре редко поддаются пальпации и редко бывают злокачественными.
