Назовите наиболее частые причины остановки сердца у детей.
Внезапная остановка сердца с отсутствием пульса встречается в педиатрической практике довольно редко. Обычно ее вызывает длительный диагностированный респираторный дистресс-синдром. Поэтому медсестра неотложной помощи должна уметь своевременно диагностировать респираторный дистресс-синдром, дыхательную недостаточность, шок и проводить экстренные мероприятия по их устранению в достаточном объеме.
Остановка сердца, не связанная с респираторным дистресс-синдромом, может развиваться у детей с врожденными пороками сердца, а у детей старше 1 года — вследствие травмы.
Какие основные типы аритмий встречаются у детей?
В большинстве случаев остановка сердца у детей проявляется асистолией или брадикардией, часто сопровождающейся расширением желудочкового комплекса на ЭКГ. Как упоминалось в вопросе 19, остановке сердечно-легочной деятельности чаще всего предшествует невыявленное и нелеченое прогрессирование дыхательной недостаточности и шока.
Если у ребенка на фоне полного здоровья внезапно развивается коллаптоидное состояние, его причиной может быть остановка сердца, обусловленная аритмией.
Риск возникновения аритмий повышается при ряде заболеваний, например при миокардите и других приобретенных заболеваниях сердца, врожденных пороках сердца, наличии аритмий в анамнезе, после сильного удара по грудной клетке, при синдроме удлиненного QT, глубокой гипотермии, лекарственных интоксикациях, выраженном электролитном дисбалансе.
У детей грудного и более старшего возраста брадикардией называют частоту сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. Поскольку брадикардия наиболее часто обусловлена птоксемией, следует немедленно начать реанимационные мероприятия для восстановления проходимости дыхательных путей и легочной вентиляции.
Если брадикардия сочетается с признаками недостаточности периферического кровообращения, следует начать непрямой массаж сердца.
Среди тахиаритмий сердечно-сосудистую недостаточность у детей наиболее часто вызывает наджелудочковая тахикардия (НЖТ). Как правило, она развивается по механизму повторного входа волны возбуждения (reentry) в атриовентрикулярной проводящей системе или по дополнительным проводящим путям. При этом тахикардия может достигать 300 ударов в минуту, желудочковые комплексы на ЭКГ узкие. Большинство детей грудного и более старшего возраста переносят непродолжительную НЖТ вполне удовлетворительно, но при отсутствии лечения это состояние со временем осложняется развитием застойной сердечной недостаточности и клинически значимого шока.
Как избежать ошибок при обследовании и лечении ребенка?
Всегда взвешивайте ребенка и записывайте его вес в килограммах. Дозы лекарств в педиатрии определяются из расчета мг/кг веса; поэтому принятое в США определение веса в фунтах, если его при расчетах ошибочно примут за вес в килограммах, может привести к передозировке лекарства. Чтобы исключить перегрузку жидкостью, пользуйтесь волюметрическими инфузионными насосами; антибиотики вводите через шприцевые насосы. Перед введением препарата второй сотрудник должен перепроверить правильность названия, дозы, концентрации вводимых лекарств; не допускается вносить исправления в названия и дозы назначенных препаратов.
Проверьте, что при сборе анамнеза у семьи ребенка получены данные о принимаемых им медикаментах (рецептурных и безрецептурных). Очень важно пользоваться только оборудованием, предназначенным для детей; никогда не пытайтесь приспособить для использования у детей оборудование, предназначенное для взрослых.
Как и всем пациентам отделения неотложной помощи, детям на одну из конечностей прикрепляют ленту с указанием их фамилии. Фиксировать идентификационные таблички на кровать или отдавать их родителям ребенка не следует.
