16. Какие системные физиологические изменения развиваются во время припадка?
Как при абсансах, так и при сложных парциальных припадках у пациента могут возникать разнообразные вегетативные изменения, в том числе изменения частоты пульса, профузное потоотделение, слюнотечение, расширение зрачка, недержание мочи. Наиболее драматические изменения отмечаются во время генерализованных тонико-клонических припадков: увеличиваются артериальное давление и частота пульса, появляются признаки вегетативной активации, возможны метаболический ацидоз, падение Р2 и увеличение РС2 (при апноэ во время тонической фазы), редко развиваются гиперкалиемия и рабдомиолиз. Затяжные тонико-клонические припадки могут иметь весьма серьезные последствия.
17. Какие физиологические изменения возникают в ЦНС во время припадка?
Во время припадка увеличиваются кровоток и утилизация глюкозы в головном мозге. Повышение активности нейронов сопровождается увеличением уровня лактата и снижением рН, изменением концентрации нейромедиаторов, повышением уровня внеклеточного палия и снижение уровня внеклеточного кальция. При генерализованных тонико-клонических припадках и большинстве сложных парциальных припадках происходит активация гипоталамуса и повышается уровень пролактина в крови. Этот признак может помочь отличить эпилептический припадок от неэпилептического (психогенного). В то же время уровень пролактина может повышаться и после обморока, следовательно, по этому признаку нельзя отличить припадки от синкопальных состояний.
