ИВЛ у больных с ОПЛ и ОРДС по протоколу AROSnet

СТАРТОВЫЕ НАСТРОЙКИ ДЫХАТЕЛЬНОГО ОБЪЕМА И ЧАСТОТЫ

A.  Вычислить должную массу тела (ДМТ)
Мужчины = 50 + 2,3 х [рост (дюймы) - 60] кг
Женщины = 45,5 + 2,3 х [рост (дюймы) - 60] кг

Б. Метод: Assist-Control, управление по объему

B.   Установить начальную величину дыхательного объема 8 мл/кг ДМТ

Г. Через 1-2 ч уменьшить величину дыхательного объема до 7 мл/кг ДМТ, а затем, еще через 1 -2 ч,— до 6 мл/кг ДМТ

Д. Установить стартовую частоту дыхательных циклов, которая обеспечивала бы нор­мальный минутный объем вентиляции (но не выше 35 в 1 мин)

ДАЛЬНЕЙШАЯ НАСТРОЙКА ДЫХАТЕЛЬНОГО ОБЪЕМА Целевое значение давления плато: < 30 см вод. ст.

Проверять величину инспираторного давления плато (Pplat) в течение полусекундной инспираторной паузы не реже чем через каждые 4 ч, а также после любого изменения ПДКВ или дыхательного объема

Если Pplat > 30 см вод. ст., то следует ступенчато уменьшать величину дыхательного объема по 1 мл/кг ДМТ до 5, а при необходимости — и до 4 мл/кг ДМТ

Если Pplat < 25 см вод. ст„ а дыхательный объем < 6 мл/кг ДМТ, то следует ступенчато увеличивать дыхательный объем по 1 мл/кг ДМТ до Pplat > 25 см вод. ст. или до дости­жения дыхательного объема = 6 мл/кг ДМТ

При появлении надрывного дыхания или выраженного диспноэ дыхательный объем

можно увеличить (необязательно) до 7 или 8 мл/кг ДМТ, если инспираторное давле­ние плато при этом останется < 30 см вод. ст.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ

Цель: Ра<э₂ — 55-80 мм рт. ст или Spo₂ — 88-95 %

Для достижения целевых параметров оксигенации использовать следующие сочетания П₀₂/ПДКВ

ЧАСТОТА ДЫХАНИЯ И рН АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ ЦЕЛЕВОЕ ЗНАЧЕНИЕ рН АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ — 7,30-7,45 А. Коррекция ацидоза: При рН 7,15-7,30:

- Увеличить частоту вентиляции до достижения рН > 7,30 или Расо₂ < 25 (максимально опустимая частота дыхания 35 в 1 мин)

ли при частоте вентиляции, равной 35 в 1 мин, рН остается < 7,30, то можно (но не-бязательно) ввести бикарбонат натрия

При рН<7,15:

Увеличить частоту вентиляции до 35 в 1 мин

Если частота вентиляции уже равна 35 в 1 мин, а рН < 7,15 и принято решение ввести

бикарбонат натрия, то дыхательный объем можно увеличивать, ступенчато по 1 мл/кг ДМТ, пока рН не станет > 7,15 (при этом может быть превышено целевое значение Pplat).

Б, Лечение алкалоза (рН > 7,45):

Уменьшать заданную частоту дыхания, пока частота спонтанных вдохов больного не ста­нет больше заданной частоты. Минимальная допустимая заданная частота — 6 в 1 мин.

В. Целевое отношение I: Е — 1 :1-1 :3

Регулировать величину потока и форму кривой инспираторного потока, чтобы добиться желаемых величин.

Добавить комментарий