158.Какие поражения легких у новорожденных наиболее часто осложняются синдромами утечки воздуха?
Первое место по частоте занимает синдром мекониальной аспирации (41%). Далее следуют респираторный дистресс-синдром (27%) и транзиторное тахипноэ (10%). В целом синдромы утечки воздуха возникают у 1-2% новорожденных. Высокая частота синдромов утечки воздуха при мекониальной аспирации объясняется клапанной закупоркой мелких бронхов вязким меконием, приводящей к перерастяжению и разрыву альвеол. Частота синдромов утечки воздуха у новорожденных выше, чем в общей популяции, что связано с высоким отрицательным давлением в легких в момент постнатального становления дыхания (от -30 до -150 см вод. ст.).
159. Какие синдромы утечки воздуха встречаются у новорожденных наиболее часто?
К счастью, наименее распространен пневмоперикард (всего 2% случаев синдромов утечки воздуха). Предупредить тяжелые последствия пневмоперикарда, в том числе нередкий при нем летальный исход, удается только при ранней диагностике. Наиболее часто встречается интерстициальная эмфизема (35%), которая во многих случаях предшествует другим синдромам утечки воздуха. Пневмоторакс составляет 20% случаев, пневмомедиастинум - 3%.
160. Почему в последние годы частота синдромов утечки воздуха у новорожденных снизилась?
6 первую очередь это объясняется более широким использованием относительно мягких режимов ИВЛ в связи с признанием в 90-х годах прошлого века допустимости гиперкапнии.
Второе важное обстоятельство — введение в практику в конце 80-х годов заместительной терапии сурфактантом. По данным первых клинических испытаний, она снижает частоту синдромов утечки воздуха на 30-50%.
161.У новорожденного на ИВЛ внезапно возник цианоз. При аускультации легких с левой стороны дыхание прослушивается хуже. Экстренная рентгенография недоступна в связи с поломкой рентгеновского аппарата. Каков наиболее вероятный диагноз и что следует предпринять в данной клинической ситуации?
Наиболее вероятен напряженный пневмоторакс. Однако прежде чем приступить к плевральной пункции следует:
Произвести трансиллюминацию грудной клетки с помощью мощного волоконнооптического источника света. Сторона пневмоторакса (левая) окажется более просвечивающей.
Необходимо также проверить правильность положения эндотрахеальной трубки и соответствие ее диаметра размеру дыхательных путей. Если трубка сместилась выше или ниже оптимального уровня, необходимо исправить ее положение. Если внезапное ухудшение состояния было связано со смещением трубки, его устранение сразу улучшит газообмен и устранит цианоз. Правильность положения трубки или отсутствие улучшения после устранения смещения свидетельствует в пользу пневмоторакса.
