Напишите нам

Поиск по сайту

Переломы надколенника

Переломы надколенника обычно возникают в результате удара по не­му, когда голень согнута. При смещении костных отломков нарушает­ся функция четырехглавой мышцы бедра и разгибание голени. Для оценки функции четырехглавой мышцы бедра больного просят ото­рвать ногу от кровати, сгибая бедро, но не сгибая голень. При закрытых переломах надколенника без смещения, когда больной может выпол­нить это действие, возможно консервативное лечение. При нарушении функции четырехглавой мышцы бедра либо при вовлечении суставной поверхности надколенника проводят хирургическое лечение.

Вывихи надколенника, голени и повреждения связок коленного сустава

Вывихи могут затрагивать как бедренно-надколенниковое (вывих надко­ленника), так и бедренно-большеберцовое (вывих голени) сочленение.

Довольно часто встречаются вывихи надколенника. Они характерны для девушек-подростков. Надколенник в большинстве случаев смеща­ется латерально. Вывих вправляют следующим образом: голень разги­бают, бедро сгибают и смещают надколенник медиально. После вправ­ления показана иммобилизация на 4—6 нед.

Менее распространены вывихи голени. Они возникают под действи­ем значительной силы, однако у пожилых могут быть следствием под-скальзывания или падения. Важность своевременной диагностики вы­виха голени объясняется тем, что он сопряжен со значительным повре­ждением связок коленного сустава, а также с риском повреждений сосудисто-нервного пучка. При обследовании больного с вывихом го­лени следует всегда помнить о возможности повреждения подколен­ной артерии и риске гангрены конечности. Вывих голени сопровожда­ется видимой на глаз деформацией. Рентгенография подтверждает ди­агноз. Множественные повреждения связок коленного сустава считают эквивалентом вывиха. Они могут также сопровождаться повреждения­ми сосудисто-нервного пучка. Последние возможны также при сочета­нии повреждений связок и переломов, например при отрывных пере­ломах. Диагноз ставят при значительной нестабильности коленного сустава более чем в одном направлении.

Вывих голени требует экстренного вправления с последующей иммо­билизацией конечности. После этого регулярно оценивают кровоснабже­ние конечности, чувствительность и движения. При Исчезновении пульса или снижении лодыжечно-плечевого индекса до или после любых мани­пуляций следует думать о повреждении подколенной артерии. Если пульсовое давление в норме и имеется возможность следить за кро­воснабжением дистальных отделов конечности, ангиография при неста­бильности коленного сустава, по-видимому, не нужна. Временную ста­билизацию коленного сустава после вправления вывиха голени рекомен­дуют выполнять во время любых реконструктивных вмешательств на со­судах нижней конечности. Это может быть легко и быстро выполнено с помощью наружного остеосинтеза (конструкцию крепят проксимальнее и дистальнее сустава, на бедренной и большеберцовой костях).

Переломы проксимального отдела большой берцовой кости

Переломы мыщелков большеберцовой кости обычно возникают в ре­зультате падения или удара, например бампером автомобиля при наез­де на пешехода. Переломы обоих мыщелков со смещением обычно со­провождаются значительными повреждениями мягких тканей. Очень часто такие переломы возникают при воздействии менее значительной повреждающей силы на фоне остеопороза. Переломы медиального мыщелка имеют менее благоприятный прогноз, нежели переломы ла­терального мыщелка, и могут сопровождаться повреждением сосуди­сто-нервного пучка.

Хотя для постановки диагноза обычно достаточно рентгенографии, для более подробной оценки повреждения может потребоваться КТ. При переломах проксимального отдела болылеберцовой кости без смещения показаны ранние движения в коленном суставе, отсрочен­ная осевая нагрузка на него, ношение шарнирного коленного фикса­тора. Временную иммобилизацию конечности, особенно у больных с множественной и сочетанной травмой, лучше всего проводить с по­мощью наружного остеосинтеза (конструкцию крепят проксимальнее и дистальнее сустава. При значительных дефектах сустав­ных поверхностей или нестабильности коленного сустава показана от­крытая репозиция и фиксация костных отломков.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры