Переломы диафиза бедренной кости. Переломы дистального отдела бедренной кости

Переломы диафиза бедренной кости

Переломы диафиза бедренной кости почти всегда обусловлены воз­действием повреждающего объекта, обладающего высокой энергией. Открытые переломы диафиза бедренной кости редки, однако закры­тые повреждения окружающих мягких тканей могут сопровождаться тяжелым ушибом мышц и кровотечением с образованием гематомы. Возможен туннельный синдром. Системные последствия перелома диафиза бедренной кости хорошо известны. Это шок, жировая эмбо­лия и РДСВ. Раннее наложение дистракционной шины или скелетного вытяжения облегчает состояние больного и уменьшает местные и сис­темные последствия повреждения (табл. 38.5).

Проведение остеосинтеза в раннем периоде после травмы улучшает состояние больного, делает возможной раннюю активизацию и снижа­ет риск системных последствий перелома диафиза бедренной кости у больных с множественной и сочетанной травмой. Это вмешательство по возможности выполняют на начальном этапе хирургического лече­ния больного с травмой. В большинстве случаев применяют внугрико­стный остеосинтез, который обычно обеспечивает надежную фикса­цию костных отломков.

Относительно недавно появились сообщения о том, что детрит, об­разующийся при расширении костномозгового канала (жировая клет­чатка, фрагменты костного мозга), может попадать в кровеносное рус­ло. В связи с этим возникло предположение, что внутрикостный остео­синтез может повышать риск послеоперационных легочных осложне­ний, особенно у больных с травмой груди, а также с множественной и сочетанной травмой. Впоследствии было показано, что частота легоч­ных осложнений после внутри костного и накостного остеосинтеза одинакова. Это заставило усомниться в клинической значимости по­падания фрагментов детрита в кровеносное русло при расширении ко­стномозгового канала. Тем не менее у больных с тяжелой травмой при переломах диафиза бедренной кости может быть целесообразно снача­ла выполнить временный наружный остеосинтез, а внутрикостный от­ложить до улучшения общего состояния (обычно по крайней мере на 4 сут). При открытом переломе диафиза бедренной кости после тща­тельной хирургической обработки раны в большинстве случаев возмо­жен внутрикостный остеосинтез. Однако чем тяжелее повреждение мягких тканей, тем выше риск инфекционных осложнений. В тяжелых случаях безопаснее отложить окончательную фиксацию костных от­ломков до полного удаления нежизнеспособных тканей.

Переломы дистального отдела бедренной кости

Переломы дистального отдела бедренной кости часто являются внутри­суставными. Принципы лечения внутрисуставных переломов включают тщательную репозицию костных отломков с восстановлением анатомии суставной поверхности, их надежную фиксацию, обеспечивающую ран­ние движения в поврежденном суставе, а также отсроченную осевую на­грузку на сустав. Переломы дистального отдела бедренной кости без смещения можно лечить консервативно. При переломах со смещением, особенно с вовлечением суставной поверхности, показано хирургиче­ское лечение. В некоторых случаях предпочтителен внутрикостный ос­теосинтез. В последнее время появилась методика ретроградного внутрикостного остеосинтеза, согласно которой штифт вводят через колен­ный сустав. Однако основным методом лечения внутрисуставных пере­ломов дистального отдела бедренной кости со смещением по-прежнему остается остеосинтез различными пластинами. При открытых перело­мах можно использовать временный наружный остеосинтез (конструк­цию крепят проксимальнее и дистальнее места перелома на бедренной и болыиеберцовой костях). Метод позволяет фиксировать костные от­ломки, является альтернативой скелетному вытяжению и значительно упрощает уход за больным, в том числе его транспортировку, на период до окончательного погружного остеосинтеза.

Добавить комментарий