Переломы, вывихи и открытые повреждения верхней конечности - Портал о скорой помощи и медицине
Напишите нам

Поиск по сайту

ПЕРЕЛОМЫ, ВЫВИХИ И ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

При ушибах верхнюю конечность иммобилизируют шиной или треу­гольной (косыночной) повязкой. Для исключения переломов и выви­хов проводят рентгенологические исследования. Лечение переломов без смещения обычно состоит в иммобилизации конечности. Перело­мы со смешением, вывихи и переломовывихи требуют репозиции или вправления (после обезболивания и седации) и иммобилизации. При неэффективности репозицию (вправление) повторяют под общей ане­стезией или выполняют открытую репозицию (вправление). Открытую репозицию можно дополнить погружным остеосинтезом. При нали­чии открытых повреждений мягких тканей удаляют инородные тела и загрязнения и закрывают раны повязками. Позже (в первые 6 ч после травмы) проводят первичную хирургическую обработку. Для времен­ной остановки артериального кровотечения накладывают давящую повязку. При необходимости проводят иммунизацию против столбня­ка (см. гл. 44) и назначают антимикробные средства.

Переломы и вывихи лопатки

Переломы лопатки возникают при воздействии повреждающего объ­екта, обладающего высокой энергией. Они встречаются достаточно редко, составляя 3—5% повреждений верхней конечности и 0,4—1% переломов всех локализаций. Классификация повреждений лопатки, локализация сопутствующих повреждений и рекомендуемые исследо­вания представлены втабл. 36.3. В большинстве случаев при переломе лопатки достаточно иммобилизации плечевого сустава. Показания к хирургическому лечению в раннем и позднем периоде после травмы представлены в табл. 36.3. Редко наблюдаются и вывихи лопатки. При этом нижний угол лопатки может оказаться ущемленным между ребра­ми. Травматическое отделение лопатки от грудной стенки обычно со­четается с повреждениями плечевого сплетения, сосудов и мышц.

Переломы ключицы

Переломы ключицы составляют до 44% повреждений верхней конеч­ности. Они возникают при воздействии повреждающего объекта, об­ладающего высокой энергией, падении на вытянутую руку, падении набок на плечо, а также при ударе по ключице. Классификация пере­ломов ключицы, локализация сопутствующих повреждений и реко­мендуемые исследования представлены в табл. 36.4. В большинстве случаев при переломе ключицы достаточно иммобилизации плечевого сустава или наложения восьмиобразной повязки. Показания к хирур­гическому лечению в раннем и позднем периоде после травмы пред­ставлены в табл. 36.4.

Вывихи ключицы

Вывих акромиального конца ключицы происходит в результате удара по боковой поверхности плеча (верхний и задний вывихи) или при чрезмерном отведении и наружной ротации плеча (нижний вывих). Вывих грудинного конца ключицы может быть следствием удара в ме­диальную половину ключицы или бокового сдавления плечевого пояса в сочетании со сведением или с разведением лопаток. Классификация вывихов ключицы и локализация сопутствующих повреждений пред­ставлены втабл. 36.5. Рентгенологические исследования не отличают­ся от таковых при переломах ключицы (табл. 36.4). Следует лишь отме­тить, что при вывихах грудинного конца ключицы часто применяют КТ. Ббльшую часть вывихов акромиал ьного конца и вывихи грудинно­го конца ключицы с незначительным повреждением грудино-ключичного сустава лечат консервативно — после вправления проводят иммо­билизацию плечевого сустава. Вывих обоих концов ключицы встреча­ется редко и может сопровождаться повреждением сосудисто-нервно­го пучка.

 

Добавить комментарий

Тесты для врачей

Наши партнеры