Переломы шейки бедренной кости. Вывихи бедра. Переломы вертлужной впадины - Портал о скорой помощи и медицине
Напишите нам

Поиск по сайту

Переломы вертлужной впадины

Переломы вертлужной впадины — внутрисуставные переломы, сопро­вождающиеся значительными нарушениями функции тазобедренного сустава. Тип перелома уточняют по данным КТ и рентгенографии таза в специальных косых проекциях. Открытая репозиция костных отлом­ков и погружной остеосинтез при переломах вертлужной впадины со смещением значительно улучшают прогноз. Костные отломки фикси­руют с помощью пластин и шурупов. Переломы вертлужной впадины редко бывают открытыми. Отсрочка хирургического вмешательства на несколько суток позволяет тщательно подготовиться к нему и умень­шить кровопотерю. При переломах таза и вертлужной впадины повы­шен риск тромбоэмболических осложнений. В связи с этим больным следует назначать антикоагулянты или устанавливать кава-фильтр.

Вывихи бедра

Задний вывих бедра возникает вследствие удара по колену или по про­ксимальному отделу большеберцовой кости сидящего человека. Если в момент удара нога отведена, возникает перелом заднего края вертлуж­ной впадины, если приведена — вывих бедра. При заднем вывихе бедро согнуто, приведено и ротировано внутрь. При этом следует исключать сопутствующее повреждение седалищного нерва. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию таза в задней прямой проекции. После вправления вывиха для оценки целостности вертлужной впади­ны и исключения наличия костных отломков в полости сустава показа­на КТ.

При вывихе бедра показано экстренное вправление, которое прово­дят после в/в введения анальгетиков или под общей анестезией с при­менением миорелаксантов. Вправление следует выполнить в течение первых 6—8 ч, в противном случае повышается риск асептического некроза головки бедренной кости. Он приводит к разрушению тазо­бедренного сустава и требует протезирования или артродеза. И то, и другое крайне нежелательны для молодых людей, ведущих активный образ жизни. После вправления вывиха оценивают стабильность тазо­бедренного сустава. Скелетное вытяжение проводят только при неста­бильности (табл. 38.5).

Переломы шейки бедренной кости

Медиальные переломы шейки бедренной кости — внутрисуставные. При них повышен риск несращения костных отломков и асептическо­го некроза головки бедренной кости, особенно если ее кровоснабже­ние нарушено при смещении отломков. Экстренное хирургическое вмешательство, которое заключается в тщательной репозиции кост­ных отломков, их надежной фиксации и декомпрессионной артрото­мии, снижает риск этого осложнения (табл. 38.2). Экстренный погруж­ной остеосинтез существенно повышает вероятность срашения кост­ных отломков, однако частота асептического некроза головки бедрен­ной кости все равно достигает 20%. У пожилых больных с остеопоро-зом эффективность погружного остеосинтеза ниже. В этом случае пред­почтительно протезирование тазобедренного сустава. При переломах шейки бедренной кости без смещения костные отломки могут смес­титься впоследствии, поэтому наилучшим методом лечения в этом слу­чае является также погружной остеосинтез.

 

Добавить комментарий

Тесты для врачей

Наши партнеры