Определение. Синдром, обусловленный снижением или полным выпадением функций щитовидной железы, недостатком тиреоидных гормонов и характеризующийся изменениями функций различных органов и систем.
Классификация гипотиреозов
1. Первичный гипотиреоз (поражение самой щитовидной железы)
- а) врожденный: гипоплазия или аплазия щитовидной железы;
- б) приобретенный: послеоперационный, после лечения радиоактивным йодом.
- Вторичный гипотиреоз (поражение гипофизарной зоны и снижение секреции тиреотропина).
- Третичный гипотиреоз (поражение гипотоламуса и снижение секреции тиреолиберина).
- Периферический гипотиреоз (инактивация тиреоидных гормонов в процессе циркуляции или снижение чувствительности периферических тканей к тиреоид-ным гормонам).
Симптомы гипотиреозов
Жалобы на прогрессирующую общую слабость, повышенную утомляемость, ощущение постоянной зябкости, сонливости.
Увеличение массы тела, снижение памяти, отечность лица, рук или всего тела, выпадение волос.
Сухость кожи, затрудненная речь, изменение тембра голоса на низкий, грубый,' снижение слуха, нарушения половой функции.
Пациенты апатичны, заторможенны, медлительны.
Кожа бледная, сухая, гиперкератоз в области локтевых, коленных суставов, слизистый отек.
Волосы тусклые, ломкие, ногти тонкие (легко ломаются), с продольной и поперечной исчерченностью.
Сердечно-сосудистая система: кардиалгия, приступы стенокардии, аритмия, брадикардия, миокардиодистро-фия. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке сердца.
Изменения других систем: хронический гастрит, пиелонефрит, пневмонии, парэстезии, онемение рук, нарушения психики, гипохромная анемия, поражения других эндокринных желез.
Гипотиреоидная кома: прогрессирующая сонливость, сменяющаяся потерей сознания. Температура тела значительно снижена, кожа сухая, бледно-желтушная, лицо пастозное, одутловатое, плотный отек кистей, голеней, стоп. АД снижено, левожелудочковая недостаточность, отсутствие сухожильных рефлексов, олигоанурия.
Лабораторные и инструментальные исследования
OAK — гипохромная анемия, возможна лейкопения, лимфоцитоз, увеличение СОЭ.
ОАМ — возможна протеинурия.
БАК — увеличение количества холестерина, тригли-церидов, снижено содержание общего белка и альбуминов, повышение уровня трансаминаз.
ИИ крови — изменения, как при аутоиммунном ти-реоидите.
ЭКГ-брадикардия, низкий вольтаж зубцов, снижение интервала S-T.
УЗИ щитовидной железы — уменьшение размеров при первичном гипотиреозе.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга: увеличение гипофиза, если вторичный гипотиреоз обусловлен опухолью гипофиза.
Исследование функционального состояния щитовидной железы — показатели значительно снижены.
Лечение
При инфекционно-воспалительном поражении гипотоламо-гипофизарной зоны — противовоспалительные средства.
Заместительная терапия тиреоидными препаратами: тиреодин, L-тироксин, трийодтиронин, тиреотом, ти-реокомб.
Лечебное питание — диета пониженной энергоценности. Исключают продукты, содержащие холестерин, поваренную соль.
Лечение гипотиреоидной комы:
- согревание пациента, повышать комнатную температуру;
- ввести 2 мл кордиамина в/м, 60-100 мг преднизолона в/в;
- подать кислород ингаляционно;
- госпитализировать пациента в специализированный стационар (для интенсивной терапии L-тироксином в/в, 40% глюкозой в/в, сердечными гликозидами и др.
